神经梅毒,小讲课ppt课件

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1、神经梅毒小讲课学生：张庭华时间:2017.12.13目录病例神经梅毒的定义流行病学梅毒及实验室检查神经梅毒的临床表现神经梅毒的诊断标准神经梅毒的治疗病例基本信息：62岁女性；主诉：“口齿不清、认知功能下降1周”既往史：高血压糖尿病病史，余无殊体格检查：构音障碍，余无殊；MMSE评分24分初步诊断：1）脑梗死：定位诊断：在大脑皮层；定性诊断：缺血性脑血管病2）2型糖尿病3）高血压3级很高危组6.治疗：双抗、调脂稳斑、改善循环治疗病例入院后辅检：2017.11.01：血常规：WBC7.61*10^9/L,ANC：73.7%，Hb：107g/L，PLT：306*10^9/L糖化血红蛋

2、白：11，3%血清梅毒试验TRUST:+;滴度：1：256梅毒螺旋体特异性抗体：36.73COI；2017.11.02脑脊液常规：颜色：无色，清；中性粒细胞9%，淋巴细胞91%，红细胞未见，白细胞32*10^6/L，潘氏试验：+脑脊液生化：糖7.62mmol/L，氯124.2mmol/L，蛋白710mg/L；脑脊液涂片：未找到真菌与细菌脑脊液培养：培养2日无细菌生长病例2017.11.03头颅MRI+MRA：1.多发腔隙性脑梗塞2.脑萎缩，脑白质病变3.MRA未见明显异常脑脊液RPR:+,滴度1：8追溯病史：患者近2月内曾出现过行为异常更正诊断：神经梅毒治疗：头孢曲松2gqd+

3、青霉素80万单位q8h*8天嘱患者院外继续治疗目录病例神经梅毒的定义及流行病学梅毒及实验室检查神经梅毒的临床表现神经梅毒的诊断标准神经梅毒的治疗神经梅毒定义神经梅毒(Neurosyphilis)是指由苍白密螺旋体(treponemapallidum，TP)感染所致的中枢神经系统疾病，过去被认为是梅毒(syphilis)的晚期表现，现在已被证实可发生于梅毒的各个阶段。定义流行病学InChina,thetotalnumberofnewlyreportedsyphiliscaseswas444,952(34per100,000persons)in2013.inChina,wheret

4、hetotalreportedincidenceofneurosyphilisandtertiarysyphilisalsoincreased,from0.02casesper100,000personsin2000to0.26casesper100,000personsin2013.定义XiangdongGong,X.Y.,FeiTeng,NingJiang&PeixuanMen.SyphilisinChinafrom2000to2013:epidemiologicaltrendsandcharacteristics.ChinJDermatol5,6(2014).目录病例神经

5、梅毒的定义流行病学梅毒及实验室检查神经梅毒的临床表现神经梅毒的诊断标准神经梅毒的治疗梅毒的分期及损害一期二期三期先天梅毒损害硬下疳皮肤粘膜损害淋巴结肿皮肤粘膜损害；神经、血管等多器官损伤；致死多器官损伤；脏器畸形；致死传染性强强弱——持续时间～4周～8周～20年终身治愈效果好好差差梅毒实验室诊断梅毒实验室诊断病原学检测方法血清学检测方法其他检测方法暗视野显微镜检查镀银染色检查非梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒IgM抗体的检测......TRUSTRPRVDRLTPPATPHATP-ELISA实验室诊断快速血浆反应素（RPR）/甲苯胺红不加热试验(TRUST）基本

6、原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体（反应素），在抗原中加入活性炭颗粒，与待检血清（浆）中的反应素结合，形成肉眼可见的黑色絮状物，从而检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体。非梅毒螺旋体抗原血清验梅毒实验室诊断RPR/TRUST试验结果报告：1．定性试验：（1）阳性：出现1＋～4＋强度的凝集反应。（2）阴性：不产生凝集反应。2．定量试验：滴度：出现凝集反应的血清最高稀释倍数。非梅毒螺旋体抗原血清验梅毒实验室诊断梅毒螺旋体抗原血清试验基本原理：梅毒螺旋体抗原血清试验是以梅毒螺旋体为抗原的特异性的抗原抗体反应，用以检测梅毒抗体。梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）/

7、血球凝集试验（TPHA）/酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）实验室检查的意义TRUSTTPPA意义RPRTP-ELISAVDRLTPHA__排除梅毒一期梅毒的早期++现症梅毒(梅毒孕妇所生的婴儿除外)+-生物学假阳性-+早期梅毒经治疗后首先RPR、TRUST、VDRL是检测梅毒的非特异性抗体即血清中的反应素(抗脂质抗体)，三种方法大同小异，适合用于初筛实验。而TPPA、TPHA还有就是ELISA检测的是特异性抗体，初筛阳性的再用这几种方法之一确认。目录病例神经梅毒的定义流行病学梅毒及实验室