窝沟龋、牙本质龋.ppt

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时间:2020-03-09

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1、窝沟龋定义:指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌面沟处的龋病。窝沟龋往往口小底大,表面呈黑色或墨浸状。损害性质:和平滑面龋一样。但是由于窝沟处的釉柱排列方向与平滑面不同,所以形成的龋损形态与平滑面龋不同。在窝沟发生龋坏时,损害并非从窝沟基底部位开始,而是首先在窝沟侧壁产生损害,最后扩散到基底。咬合面窝沟龋的特点:潜行性破坏潜行性龋:有的窝沟龋损呈锥形,底部朝牙本质,尖向釉质表面,狭而深的窝沟处损害更为严重,但在龋病早期,釉质表面无明显的破坏。这类临床特征的龋损又称潜行性龋。窝沟龋(进一步发展)窝沟龋(显微放射摄影)窝沟龋(显微放射摄影)釉质窝沟龋的病理改变:病损呈三角形改变,底

2、朝向釉牙本质界,尖朝向表面。成因:与釉柱排列方向一致。注意:咬合面窝洞,口小底大。表层病损体部暗层透明层(二)牙本质龋病因:多由釉质龋向深层发展所致。少数可以由根部牙骨质龋发展而来。三大基本特征:一、牙本质内有机物较多,约20%在龋损形成的过程中,除了无机晶体溶解外,有机物的酶解破坏也是重要方面。二、牙本质内有贯穿全层的管状空间牙本质小管龋沿着小管进展,速度较快。三、牙髓牙本质是一个生理复合体。龋病发生时,还伴有牙髓组织包括成牙本质细胞的一系列防御性反应。牙本质龋的病理改变病损形态呈三角形,顶部朝向髓腔,底部朝向釉牙本质界,其改变由深部向表层分为四层结构:透明层脱矿层细菌侵入层坏

3、死崩解层透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层一、透明层又称硬化层,为牙本质龋最深层,最早出现的改变。光镜下:此层均质透明状,小管结构不明显。有一定量脱矿,透明层深侧常见一些牙本质小管呈黑色云雾状,是由于成牙本质细胞突起变性所致,曾称脂肪变性层。二、脱矿层位于透明层浅面,是细菌侵入前,酸的扩散导致的脱矿改变。光镜下:渗透性增加色素沉着棕黄色。此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留,但在实际操作里,很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质,故在临床备洞时,应将脱矿软化牙本质去除。三、细菌侵入层位于脱矿层浅面,此区细菌侵入小管并繁殖,有的小管被细菌所充满。牙本质小管扩张变性,扩张的小

4、管可以呈佛珠状,病变进一步发展管周牙本质变薄,甚至破坏崩解,相邻小管互相融合,形成大小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形,与牙本质小管平行,内含坏死组织和细菌。侵入层中的液化坏死灶坏死灶大多呈卵圆形,与牙本质小管平行,内含坏死组织和细菌。侵入层中的横向裂隙有的因为沿着牙本质小管侧枝破坏,形成与小管垂直的裂隙状坏死灶四、坏死崩解层牙本质龋损的最表层,坏死灶不断扩大,使得牙本质完全崩解破坏,此层已无正常牙本质结构。只是一些残留的坏死组织和细菌。牙髓和牙本质是一个生理性复合体,当牙本质龋发生时,刺激通过小管、成牙本质细胞突起或神经传导到牙髓,导致牙髓组织出现一系列的反应。刺激缓慢时,可以

5、形成修复性牙本质。牙本质龋(磨片,低倍镜)牙本质龋(磨片,低倍镜)牙本质龋牙本质龋牙本质龋牙本质龋ABCA:透明层;B:脱矿层;C:细菌侵入层牙本质龋A:细菌侵入层;B:坏死崩解层BA牙本质龋切片A:细菌侵入层;B:坏死崩解层AB牙本质龋切片:细菌侵入牙本质小管液化坏死灶(星号)*坏死灶使小管形成佛珠样改变(小管相互融合形成大的坏死灶)牙本质龋切片(箭头所指横向裂隙)牙本质龋(小管内充满细菌,透射电镜)牙本质小管内细菌(透射电镜)牙本质小管内细菌(透射电镜)(三)牙骨质龋病因:矿化程度较低、抗龋能力差。釉质牙骨质界相对薄弱。牙龈退缩易暴露。临床上多见于老年人。牙周袋内牙骨质龋形成

6、牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散龋坏沿牙骨质层板扩散,形成裂隙龋坏沿穿通纤维侵入牙骨质龋菌斑(P)的深面牙骨质龋形成,部分牙骨质脱落(箭头)牙骨质龋进一步发展形成根部牙本质龋龋病进展方向牙釉质-牙本质龋思考题1.什么叫龋病?2.什么叫菌斑,菌斑是怎样形成的?3.试述釉质平滑面龋的病理改变。4.试述牙本质龋的病理改变。5.简述龋病发生发展的过程。6.为什么说研究釉质龋,平滑面龋十分重要?7.牙骨质龋是怎样发生和发展的?8.简述龋病的病因学说。9.你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病?

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