甲状腺疾病血清学检测临床应用ppt课件.ppt

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1、甲状腺疾病血清学检测临床应用核医学科1目录一、甲状腺疾病流行病学二、甲状腺及下丘脑-垂体-甲状腺调节轴三、甲状腺激素生理作用四、甲状腺功能临床检测五、甲状腺疾病2流行病学中国十城市甲状腺疾病流行病学调查2010年，中华医学会内分泌学分会公布了中国首次十城市（北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安）的甲状腺疾病流行病学调查结果。该调查涉及15，181名（20岁以上）城市社区居民。调查结果显示：甲状腺功能亢进患病率为3.7%（临床甲亢1.1%、亚临床甲亢2.6%）甲状腺功能减退患病率从2006年的3.8%上升到6.5%（临

2、床甲减0.9%、亚临床甲减5.6%）甲状腺结节患病率从10.2%增至18.6%（甲状腺单发结节11.6%、甲状腺多发7%）3甲状腺是人体最大的内分泌腺体，能分泌具有生理活性的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）以及无生理活性的反T3（rT3）。血液中的T4来源于甲状腺，而80-90%的T3和rT3是T4在外周组织经5`-脱碘酶，脱去一个碘原子而生成的。甲状腺及相关激素43’,5’,3,5-四碘甲状腺原氨酸（T4）3’,3,5-三碘甲状腺原氨酸（T3）3,3’,5’-三碘甲状腺原氨酸（rT3）5下丘脑—垂体—甲状腺轴的调节机制血液中的

3、甲状腺激素对垂体功能具有反馈调节的作用。血液中甲状腺激素，尤其是T4浓度浓度的升高，可反馈性抑制TSH分泌。反之，当甲状腺激素浓度降低时，对下丘脑的抑制减弱，TSH分泌增强，从而兴奋甲状腺，使之分泌更多的甲状腺激素。血液中TSH和甲状腺激素水平可以反馈影响下丘脑TRH的释放，TSH、甲状腺激素增加，可以使TRH分泌减少。下丘脑垂体甲状腺促甲状腺激素释放激素(TRH)促甲状腺激素(TSH)T3/T4T3/T4－＋＋＋6甲状腺激素生理作用7促进代谢8骨骼、脑和生殖器官出生后头四个月影响最大，呆小病就是甲状腺激素缺乏产生的一种疾病。生长发育促进

4、正常功能，提高神经兴奋性。甲亢病人有神经过敏、急躁、震颤等症状。神经系统加强心血管系统对儿茶酚胺的敏感性，类似于肾上腺素的作用。心脏其他功能9甲状腺功能临床检测10甲状腺功能试验甲功试验检测项目甲状腺疾病一般有轻微的临床表现，需要实验室检查加以诊断。A.促甲状腺激素-TSHB.甲状腺激素-T4、T3、rT3-FT4、FT3C.自身免疫性甲状腺抗体-TGA、TMA、Anti-TPO-TRAb11促甲状腺激素（ＴＳＨ）正常范围：0.3－4.5mIU/L（CLIA）在大多数情况下，结合临床ＴＳＨ＜０.3mIU/L，可初步诊断为甲亢,甚至可以省略

5、Ｔ３、Ｔ４测定。①原发性甲亢：ＴＳＨ↓②原发性甲减：ＴＳＨ↑③亚临床甲亢：Ｔ３、Ｔ４正常，ＴＳＨ↓④亚临床甲减：Ｔ３、Ｔ４正常，ＴＳＨ↑TSH是甲状腺疾病治疗中的监测指标，可作为甲状腺疾病的筛查，包括新生儿先天性甲减筛查的指标。甲减用甲状腺素治疗后需４－６周才能使ＴＳＨ恢复正常;甲亢用药物治疗后需２－６月或更长才能使ＴＳＨ恢复正常。12影响TSH水平的因素：脉冲式分泌，禁食，疾病及手术昼夜节律周期：夜间入睡后有分泌高峰受ＴＲＨ的刺激和甲状腺激素的反馈抑制糖皮质激素能短暂抑制ＴＲＨ刺激下的ＴSＨ释放碘过量和碘缺乏均会影响甲状腺素的合成与分泌

6、，进而影响ＴＳＨ水平下丘脑的生长抑制和多巴胺抑制ＴＲＨ分泌，ＴＳＨ↓（多巴胺由脑内分泌，是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质）13T3、T4、FT3、FT4Ｔ４：全部由甲状腺分泌而来。70％～75％与甲状腺结合球蛋白（ＴＢＧ）结合15％～20％与甲状腺素转运蛋白（ＴＢＰＡ）结合5％～10％与白蛋白结合Ｔ３：15％～20％甲状腺分泌，80％为Ｔ４在外周组织脱碘而来。70％～75％与甲状腺结合球蛋白（ＴＢＧ）结合25％～30％和白蛋白结合Ｔ３不与ＴＢＰＡ结合T3、T4被水解后进入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共价

7、健与血浆蛋白结合，其余为FT4（0.02%）、FT3（0.2%）。14FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。目前国内外学者一致认为：TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于T3、T4。FT3、FT4生理作用与临床应用15FT3的临床意义FT4的临床意义正常范围：1.21-4.18pg/ml（CLIA）升高:甲亢、亚临床甲亢、甲状腺激素不敏感综合症、T3型甲亢、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲亢或甲减治疗的疗效监测。降低：甲减、非甲状腺疾病、低T3综

8、合症、药物影响、新生儿甲减。正常范围：8.9-17.2pg/ml（CLIA）升高:甲亢、T4型甲亢、甲状腺素不敏感综合症,低T3综合症、某些药物影响(如乙胺碘呋酮)、非甲状腺疾病。降低：甲减、