钾代谢紊乱ppt课件.ppt

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1、钾代谢障碍Disordersofpotassiummetabolism1体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾90%汗0-10mmol消化道5-10mmol50-200mmolECF血钾3.5-5.5mmol/L钾140-160mmol/LK+90%ICF1.4%骨钾7.6％跨细胞液钾1％钾的正常代谢食物2体内钾平衡的调节泵-漏机制(pump-leakmechanism)2.肾排钾的能力(1)醛固酮、血清K+(2)远端流速(3)钠重吸收后远曲小管液负电荷增加(4)细胞外液pH值3和心肌的正常兴奋性++－－－+－钾的生理功能1.维持新陈代谢2.参与渗透压和酸碱平衡的

2、调节3维持细胞膜静息电位和神经肌肉K+H+K+通K+透性K++++－+－Na+ATPE4一、低钾血症hypokalemia血浆钾浓度＜3.5mmol/L5（一）原因和机制causesandmechanisms671、钾摄入不足进食困难厌食、禁食含钾低食物82、钾丢失过多（1）经肾失钾1）长期连续使用排钾利尿剂2）远曲肾小管性酸中毒（Ⅰ型）3）近曲肾小管性酸中毒（Ⅱ型）4）盐皮质激素过多：醛固酮增多5）细胞外液pH增高6）镁缺失9利尿剂的长期连续使用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）抑制近曲小管钠、水重吸收速尿、利尿酸、噻嗪类利尿剂抑制髓袢升支粗段Cl-、Na+重吸

3、收10●远曲小管原尿量↑远端流速↑促进钾的分泌11●远曲小管中Na+↑Na+-K+交换↑K+排出↑12●利尿血容量↓继发醛固酮分泌↑13●利尿氯缺失远端肾单位钾分泌↑14远曲肾小管性酸中毒●远曲小管质子泵功能障碍泌H+和重吸收K+受阻肾排钾↑15●远曲小管泌H+功能障碍H+-Na+交换↓Na+-K+交换↑肾排钾↑16近曲肾小管性酸中毒●近曲小管HCO3-（K+）重吸收↓远曲小管HCO3-↑远曲小管中负电荷↑K+泌出↑17●Fanconi综合征：近曲小管HCO3-和K+重吸收障碍，伴有其它物质的丢失。（是一种先天代谢病，由于肾近球小管功能多发性障碍，在正常人

4、中应被近球小管回吸收的物质如葡萄糖、氨基酸、尿酸、磷酸盐、重碳酸盐(钠、钾及钙盐)，都在尿中大量排出）18醛固酮增多:肾排钾碱中毒:●肾小管上皮细胞排H+↓H+-Na+交换↓K+-Na+交换↑肾排钾19镁缺失●Mg++↓肾小管上皮细胞Na+-K+ATP酶活性↓K+重吸收障碍K+排出↑20（2）经胃肠道失钾：呕吐、腹泻、胃肠瘘、引流①直接随消化液丢失②血容量↓→醛固酮分泌↑③胃肠道功能紊乱→吸收钾↓21（3）经皮肤失钾主要见于大量出汗223、细胞外钾转入细胞内（1）碱中毒（2）过量胰岛素应用（3）β受体激动剂:舒喘灵（4）低钾血症型周期性麻痹（5）中毒（钡、

5、棉酚等）23（二）对机体的影响effectsofhypokalemiaonthebody241、对心脏的影响（1）心肌生理特性的改变①兴奋性↑②自律性↑③传导性↓④收缩性早期轻症→收缩性↑严重慢性→收缩性↓2526对心肌兴奋性的影响急性低钾血症心肌细胞膜钾电导↓钾外流↓Em负值↓Em-Et差值↓兴奋所需的阈刺激↓兴奋性↑27对心肌传导性的影响低血钾Em负值变小０期除极速度减慢传导性降低０期除极幅度降低28对心肌自律性的影响低钾心肌细胞膜钾电导↓舒张中期钾外流减慢钠内流相对加速4期自动除极化加速自律性提高29对心肌收缩性的影响Ca++内流↑收缩性↑收缩性↓膜

6、对Ca++通透性↑细胞代谢障碍急性轻度低钾慢性重度低钾30通透性↓血[K+]↓→膜对K+→K+外流↓→静息膜电位↓↓2期Ca2+内流↑心肌代谢障碍收缩性↑↓→兴奋性↑0期Na+内流↓↓0期除极化↓→传导性↓自动除极化↑自律性↑收缩性↓31（2）心电图的改变：T波低平：3期复极化过程延缓U波增高：Purkinje纤维复极化过程延长S-T段下降：2期K+外流↓，Ca++内流↑，使S-T段不能回到基线而呈下移斜线状。QRS波群增宽：传导性降低，心室肌除极化过程减慢。3233心电图：(1)P-R或P-QQ-T或Q-U间期延长ORS波群增宽传导性↓34S-T段压低(

7、2)(3)复极化Ⅱ期Ca2+内流相对增大S-T段不能回到基线呈下移T波压低，增宽，倒置复极化Ⅱ期缩短复极化Ⅲ期延长35(4)超常期延长u波高大T波后明显u波S-T段压低低钾血症或缺钾时的特征性表现]]36（3）心律失常窦性心动过速期前收缩阵发性心动过速（4）对洋地黄类药物毒性的敏感性增加372、对骨骼肌的影响①肌肉松弛无力或弛缓性麻痹②肌细胞溶解、坏死3839[K+]e/[K+]I↓肌细胞静息电位负值加大静息电位与阈电位距离增加兴奋性↓（严重时不能兴奋-超级化阻滞）4041骨骼肌溶解严重缺钾（血清钾<2.5mmol/L)糖原合成↓代谢障碍肌肉运动胞内钾不能

8、释出血管不能扩张骨骼肌溶解423、对胃肠道的影响胃肠蠕动减弱腹胀、