直肠肿物护理查房.ppt

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1、直肠肿物护理查房病史介绍1.患者李小茂,女,40岁,因“反复肛门部肿疼痛半年”于2014-04-24入院,既往体健,无食物、药物过敏史入院诊断:直肠肿物待查2.盆腔CT:直肠下段右侧壁见大小约2.8*2.8*4.1cm软组织密度影;肠镜:结直肠粘膜炎性病变;结肠镜:结肠直肠粘膜慢性炎。3.专科检查:肛查(截石位):肛门外观光整,指检右后方齿线上约4.0cm可触及一肿块,大小约2*2cm。表面光滑,指尖可探及上缘,边缘清晰,有压痛,质中,指套无染血病史介绍2014-05-05:患者09:15在腰麻下行经

2、肛直肠肿物切除术,术毕安返回室,带回导尿管一根,留置肛管在位,予去枕平卧、心电监护,吸氧2L/分,补液抗炎治疗,施一级护理,禁食。05-06:改二级护理,软食05-07:拔除导尿管,小便自解05-08:停留置肛管05-09:大便自解,色黄护理诊断1.疼痛与手术切口有关2.舒适的改变与手术切口及引流管的放置有关3.焦虑与疾病的发作,手术及预后有关4.知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识5.潜在并发症感染性休克、胆漏、结石残留疼痛:与手术切口有关护理目标:患者疼痛减轻或得到控制护理措施:采取屈膝去枕平卧,头

3、偏向一侧,生命体征平稳后取半卧位,保持呼吸道通畅,有节律的呼吸,分散注意力,观察疼痛的程度、性质,控制感染,按医嘱使用止痛剂护理评价:患者切口无明显疼痛舒适的改变:与切口疼痛以及引流管的放置有关护理目标:患者的不适程度减轻,得到较好的休息护理措施:提供舒适的环境,各种护理操作尽量安排在一起进行,指导病人深呼吸放松,遵医嘱给予止痛治疗,保持呼吸道通畅,如呕吐时应及时清除,做好切口及引流管的护理护理评价:患者的舒适需求基本得到满足焦虑:与疾病的发作,手术及预后有关护理目标:焦虑减轻或消失,心情舒畅,积极配

4、合治疗和护理护理措施:耐心倾听病人及家属的述说,根据病情给予详细解释,消除其顾虑,帮助同病室患者之间建立良好的关系,介绍成功的病案,勤巡视,多与病人交流沟通,关心病人,消除病人的不良情绪护理评价:焦虑减轻,情绪稳定知识缺乏:缺乏疾病防治及康复相关知识护理目标:患者掌握与疾病及康复有关的知识护理措施:多与病人交流,有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解引流管引流的目的及简单的注意事项,讲解疾病相关的知识,消除因知识缺乏而导致的焦虑。告知患者妥善固定各种管道,保持通畅,下床活动时引流袋应低于切口平面,观察引

5、流液的色、量、质,如有异常,及时通知医师,做好基础护理:口腔、尿道口及压疮护理,鼓励病人早期下床活动,促进肠蠕动,可进食清淡流质,少量多餐,避免油腻食物及饱餐护理评价:患者了解术后的注意事项,能主动配合治疗护理潜在并发症:直肠出血、直肠炎、直肠狭窄、直肠梗阻护理目标:能及时发现患者出现的并发症护理措施:严密观察患者生命体征,尿量,引流液的色、量、质,肛门排气情况,及时查看各种辅助检查结果,营养支持,倾听患者的主诉,减少增加腹压的因素,如患者出现躁动,应防止其拔除各种引流管、输液管或坠床护理评价:患者暂

6、未出现并发症术前指导1、饮食:宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食,以增加机体的抵抗力;忌辛辣、坚硬食物,减少对肠道的刺激。2、检查:除做好直肠指检和直肠镜检外,病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。3、肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染,增加手术的成功率。4、泌尿道准备术晨留置气囊导尿管,防止术中误伤输尿管或膀胱;同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难,一般于术后7天拔除。5、阴道冲洗女性病人为减少或避免术中污染、术后

7、感染,在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。术后护理1、严密监测生命体征,注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好2、管道护理:维持管道的正确位置,保持通畅,注意无菌操作,特别要记录好各管道的引流量、颜色、性状。3、体位:麻醉清醒后6小时,血压平稳者取半卧位,以利于引流。4、饮食:禁食3—4天,待肠蠕动恢复,肛门排气后,可进流食,1周后进半流质,两周左右可进容易消化的少渣普食,以减轻肠道负担,利于吻合口的愈合。5、会阴部伤口的护理 术后会阴部伤口感染或裂开时,可用1:5000高锰酸钾作温水坐浴,2次/

8、日,坐浴后更换敷料。利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛,保持清洁舒适,预防伤口感染,促进切开愈合。健康宣教1、积极锻炼身体,增强体质,增进血液循环,加强局部的抗病能力,预防感染。2、饮食应清淡易消化,忌食辛辣刺激性食物,少量多餐,保持大便通畅。3、保持肛门清洁,勤换内裤,便后清洁肛门,对预防感染有积极作用。4、避免久坐湿地,以免肛门部受凉受湿,引起感染。5、防治便秘和腹泻。

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