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1、急腹症的诊断思路与处理流程1患者:陈XX,男,60岁,入院时间:2014-12-14主诉:突发上腹部剧痛4小时现病史:4小时前饮早茶后出现上腹部刀割样疼痛,疼痛呈持续行,继而弥漫至全腹疼痛,疼痛较剧烈,伴汗出,无恶心呕吐,无发热,无腹泻等,来我院急诊就诊。既往无重大病史,无药物过敏。个人史:嗜酒30余年,每日高度白酒约半斤左右,吸烟史多年,30支/天.病历回顾2查体腹平坦,腹式呼吸减弱,板状腹,全腹压痛反跳痛明显,以上腹部剑突下及右下腹明显，肝脾未触及,肠鸣音消失,移动性浊音阴性，肠鸣音消失。3诊断？处理？4急腹症的定义，特点及范畴急腹症是一类以急性腹痛为突出
2、表现的临床急诊情况特点：发病急、进展快、变化多、病情重。范畴：内外妇神经科及诸多全身疾病均可引起。5内科急腹症外科急腹症妇科急腹症范畴分类6一、腹腔内因素炎症性脏器穿孔性和破裂性脏器梗阻或扭转性出血性二、腹腔外因素病因分类7腹内脏器的感觉刺激-------自主神经传入纤维传入中枢神经系统。腹壁及壁层腹膜感觉刺激------躯体神经传入，和体表的感觉是一样的。8内脏痛Visceralpain腹壁痛Parietalpain感受器特点敏感：空腔脏器牵拉、扭转、梗阻等张力变化；实质脏器被膜过度延伸、胃肠痉挛、缺血、缺氧、穿孔、消化液外溢等化学刺激、炎性介质；不敏感：切
3、割、针刺、烧灼敏感：牵拉、膨胀，对化学刺激及炎性介质更敏感感受其位置空腔器官壁内、浆膜；实质脏器包膜；胃肠系膜、系膜血管及粘膜壁层腹膜、肠系膜根部、小网膜、膈肌周边传入神经无髓鞘、较细、传输速度慢、阈值高、慢痛，C纤维，为内脏神经有髓鞘、直径粗、传导快、阈值低，为体神经机制疼痛部位与进入的脊髓节段有关，多双侧，同时进入多个节段。单侧脊神经传导、进入节段准确特点定位不准、范围弥散，定位与胚胎来源有关，有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等交感神经兴奋的伴随症状体检：腹部压痛或深压痛疼痛尖锐剧烈、范围清晰，定位准确体检：腹部反跳痛、肌紧张，腹膜炎举例阑尾对应脊髓T1
4、1-12，体表对应脐周到中上腹。胆囊炎T9与胃炎T7-9。腹部体神经所支配的皮区为T6-L1，呈节段性分布，剑突T6，脐T10，耻骨联合T12-L1。910疼痛性质和感觉分为：阵发性腹痛持续性腹痛持续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失烧灼样腹痛刀割样腹痛顶钻样腹痛搏动性腹痛胀痛钝痛（隐痛）11分类发作方式腹痛特点可能诊断大血管破裂或内脏穿孔性骤然腹痛-数秒内剧烈难忍，麻醉剂无效动脉瘤破裂；消化道穿孔；宫外孕；心梗内脏缺血、绞窄性、重度炎症快速进展1-2h严重且恒定肠系膜动脉栓塞；肠绞窄；重症胰腺炎；炎症性稳定进展持久稳定钝痛胆囊炎；胆管炎；阑尾炎；憩室炎；肝炎内
5、脏梗阻间歇性发作绞痛与缓解交替肠梗阻；肾绞痛12病史体检辅助检查急腹症定性定位定因内科急性腹痛腹内病变性腹痛腹外病变性腹痛诊断思路13急腹症诊断资料的收集急腹症患者的所有诊断资料，必须在有限的时间内完成。危急病例，在诊断资料收集的同时，尚需进行必要的应急治疗。14开始腹痛到就诊的准确时间：应以小时计。突然发生，迅速恶化：脏器破裂，穿孔，梗阻，绞窄，扭转等腹痛开始的部位和部位的变化。疼痛部位基本反应了病变的部位先局部后全腹（如穿孔）转移性腹痛牵涉痛腹腔以外的疾病引起的腹痛病历采集15部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、腹
6、膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、
7、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等左输尿管结石16腹痛性质的变化：反应病变的类型。阵发性绞痛是空腔脏器痉挛或梗阻的表现。持续性痛多为内脏炎症性疼痛，缺血时为持续性疼痛，持续性疼痛伴阵发性加剧，说明缺血与梗阻同时存在及脏器血运障碍出现绞窄。17影响腹痛的因素空腔脏器痉挛性疼痛常喜辗转翻身，或按摩腹部，甚至放置热水袋以减轻疼痛，而炎性疼痛则上述动作反而加重，急性阑尾炎时病人常有便意，便后不缓解，急性胃肠炎则便后轻松。18消化道症状：恶心呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻，肛门停止排气排便其它伴随症状：发热、贫血、黄疸、尿频尿急尿
8、痛伴随症状19饮食活动驱虫不当腹痛诱因
