骨质疏松指南新变化ppt课件.ppt

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1、2017《原发性骨质疏松症诊疗指南》新变化2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容1.骨质疏松症的定义2.流行病学及骨质疏松症的特点3.骨质疏松症的诊断4.骨质疏松症治疗原则5.常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗6.骨质疏松药物干预7.骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理8.骨质疏松防治监测9.骨质疏松分级诊疗骨质疏松症定义、诊疗原则及常见骨折类型药物治疗其它内容中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-102骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义2017版指南更新：明确“骨质疏松性骨折”定义中华医学会骨科分会骨

2、质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10定义骨质疏松症以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量骨质疏松性骨折#低能量或非暴力骨折，是指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力*”而发生的骨折，亦称“脆性骨折”(与2011版相比，明确概念)是骨质疏松症的最终结果*：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力#：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现3骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病2013年IOF报告：全球每3

3、秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折1.中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-102..CurtisJ,etal.JAmMedDirAssoc.2010October;11(8):584–591.流行病学椎体骨折手腕/前臂骨折髋部骨折再发骨折发生率1.00.80.60.40.2006121824303642485460骨折后时间(月)骨质疏松性骨折后易发生再发骨折死亡终身残疾无法独立行走无法独立进行至少一项日常活动4骨质疏松症的临床表现2017版指南”临

4、床表现”与2011版相比新增对心理状态及生活质量的影响诊断中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10临床表现疼痛、腰背部疼痛、全身疼痛脊柱变形、变矮、驼背骨折、脆性骨折恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失5精准锁定需治疗的人群IOF骨质疏松一分钟测试题OSTAWHO推荐骨质疏松性骨折评估工具（FRAX）椎体骨折的影像学评估6789骨质疏松诊断标准骨质疏松症诊断标准（符合以下三条中之一者）髋部或椎体脆性骨折DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5骨密度测量符合骨量减少（-2.5

5、骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-1010骨质疏松症的实验室检查诊断中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、24小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析血尿轻链、肿瘤标志物放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等血尿常规肝肾功能血钙血磷碱性磷酸酶等IOF推荐：Ⅰ型骨胶原氨基末端肽（P1NP）Ⅰ型胶原羧基末端肽（S⁃CTX）选择性检查项目骨转换生化标志物基本检查项目在诊断原发性

6、骨质疏松症时，应排除影响骨代谢的疾病或药物的干扰实验室检查：基本项目检查、选择性项目检查以及骨转换生化标志物11指南新增：骨质疏松症诊疗原则及流程中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017年9月第10卷第5期诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断12指南新增：骨质疏松症防治目标改善骨骼生长发育促进成年期达到理想的峰值骨量维持骨量和骨质量预防增龄性骨丢失避免摔倒和骨折骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程13骨质疏松症药物干预“新变化”防治策略更加充实、完善，积极回应临床关切推出了即将在

7、中国上市的新药（denosumab)介绍了疗效确切的部分中药康复治疗内容更加系统、专业对临床关切的“疗程问题、骨折后用药问题、联合或序贯用药问题和治疗监测问题”进行了回应药物干预1.中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-1014骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述药物干预中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.2017,37(1):1-10药物分类用药建议基础药物：钙剂、维生素D钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程抗骨质疏松药物药物：不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松

8、药物抑制骨吸收类药物：双膦酸盐类SERMs降钙素类雌激素双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg)、伊班膦酸钠降钙素：包括鲑鱼降钙素、鳗鱼