骨水泥反应ppt课件.ppt

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1、骨水泥植入综合征BoneCementImplantationSyndrome1临床病例一患者，女，78岁，62Kg。因左股骨颈骨折，欲在连硬麻醉下行左全髋置换术。术前因低血钾(2.5mmol／L)，EKG示频发室早，予以心律平、补钾治疗后好转。有高血压史，血压控制在160／90mmHg左右。入手术室后行连硬麻醉，血压135／80mmHg左右。手术进行至放置填塞骨水泥后10min，病人出现血压下降，低至80／45mmHg，有恶心，呕吐，继而出现室性心律失常(室性早搏二联律)。黄志豪，葛春林.淮海医药,2003,21:1

2、092给予麻黄碱15mg，利多卡因40mg静脉推注后血压回升至130／85mmHg。心率为120次／分，但心律失常无明显好转，仍为频发室性早搏。继续给予利多卡因100mg+5％葡萄糖液100ml静滴(30滴／分)维持至术毕，患者无其余不适主诉，各项监测指标正常。EKG仍表现为室早二联律，三联律。继续给予利多卡因800mg+5％葡萄糖液500ml静滴(15滴／分)，仍无好转，药物维持送至ICU。术后4h室性心律失常好转，12h后EKG转为窦律，偶发室性早搏。黄志豪，葛春林.淮海医药,2003,21:1093临床病例二患

3、者，女，78岁。因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关节置换术。术前病史及常规检查均无异常，血压160／90mmHg。患者入手术室后行硬膜外麻醉，控制麻醉平面于T8～L3，无脊麻现象，每隔1h追加局麻药5ml，期间生命体征基本维持正常，患者出血约1000ml。术中在填充骨水泥5min后HR减至40bpm，在静脉注射阿托品的同时，出现心跳呼吸骤停，血压测不到。立即按心肺复苏处理，患者血压始终维持在75／40mmHg以上。崔明珠,赵素真,孟凡民.中医正骨,2OO5,17,664经积极抢救(共用阿托品2mg，肾上腺素2mg，地塞米

4、松10mg)5min后患者呼吸心跳恢复，心率恢复到102bpm，血压146／88mmHg。10min后呼吸恢复，听诊双肺有湿性罗音，静脉给20％甘露醇200ml、吗啡10mg、速尿20mg及5％NaHCO3150ml，同时进行PEEP治疗，整个过程瞳孔无明显变化。初步认为心跳呼吸骤停原因为骨水泥严重过敏反应所致，术后生命体征平稳，15d后痊愈出院。崔明珠,赵素真,孟凡民.中医正骨,2OO5,17,665临床病例三患者，女性，78岁，因左股骨头病理性骨折行骨水泥半髋置换术。该患者既往病史包括慢性咽喉炎，II-型糖尿病和

5、转移性乳腺癌。在骨水泥植入过程中，患者突然出现了脉搏氧饱和度下降，低血压和心跳骤停。经及时的抢救复苏后转到重症监护病房进一步治疗过程中，逐渐发展为DIC。该患者于24小时后死亡，尸体解剖证明死因为脂肪栓塞。CanJAnaesth.2001,48:618-21.6骨水泥植入综合征BoneCementImplantationSyndrome(BCIS)是一种少见但非常严重的骨科手术并发症，常发生于髋或膝关节置换手术时骨水泥假体植入过程中。7BCIS的临床特征有：血压下降脉搏氧饱和度下降心律失常心跳骤停等死亡率达0.6－1

6、%8一、发生机制9BCIS的发生机制有:骨水泥中特定成分（甲基异丁烯酸酯）对心肌的毒性作用、直接抑制心肌作用组胺释放引起外周血管广泛扩张脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放10发生机制1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，出现心输出量下降或心律失常。有实验发现，应用骨水泥组术后心肌酶AST、CK-MB数据是升高的。11发生机制2、组胺释放引起外周血管广泛扩张：Tryba等人通过测定骨水泥植入前后血清组胺浓度发现，所有植入骨水泥的病人血清组胺浓度的增加均大于0

7、.5－1ng/ml，同时伴有收缩压下降，而植入骨水泥前使用H1、H2受体拮抗剂可有效防治心血管功能的变化。血清组胺浓度在骨水泥植入后会升高被证实后，过敏反应机制在骨水泥植入综合征中的重要作用已经被重新认识与关注。12Tryba等认为，术前合并心血管疾病和低血容量的老年人即使中等程度的组胺释放都将引起严重的、有时甚至是致命的心血管并发症，其发生可能是多项因素（如低血容量、心肌功能不全、心律失常、栓塞和组胺释放等）联合作用有关。13发生机制3、促进血小板聚合，激活凝血系统部分研究发现，骨水泥单体可促使血小板聚合。而Dah

8、l等人发现，骨水泥单体大量入血可激活凝血系统，使肺毛细血管床凝血酶（thrombin）产生的可能。另有人发现，使用骨水泥后血浆凝血酶－抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombincomplexes,TAT）增加了2.5倍，组织纤维蛋白酶原激活因子（tissueplasminogenactivatoractivity,tPA）活性增