腹腔镜阑尾切除术.ppt

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1、经腹腔镜阑尾切除术手术适应症：急性阑尾炎，慢性阑尾炎急性发作麻醉方式：全身气管插管手术体位：仰卧位巡回护士术前看望病人，在了解病史和病情的基础上与病人进行交流安慰，鼓励病人，告知病人此手术方式的优点及与传统手术区别，使病人情绪放松。以最佳的心态迎接手术。腹腔镜成套设备功能情况，连接牢固，接通电源，摆放在病人的右上侧。巡回护士将光缆线，光源线，二氧化碳气腹装置用酒精擦拭递上手术台，打开二氧化碳钢瓶总开关，然后依次打开监视器，摄像机，光源等仪器的电源开关，医生打第一个Trocar,进行充气。备好双极电凝机子，把电凝线（黑头）用酒精

2、擦拭递上手术台，把脚踏放在医生的脚边，打开电源开关。并打开吸引器装置，连接好。手术结束后，首先关闭二氧化碳钢瓶总开关，再依次关闭光源，摄像主机，电凝等仪器的电源开关，拔除总电源插头，整理好电源线，将仪器归位备用。器械护士用物准备:腹腔镜包，敷料包，手术衣包，腹腔镜器械包。一次性用物:手套，吸引管，11号刀片，4号丝线，3个腹腔镜保护套，4个0角针（备起)无菌标本袋，3个小敷贴手术步骤及配合1.消毒，铺巾。常规消毒，小药杯备三块纱球倒碘伏。铺手术单，先四个小单，中单横铺从上至下四个，最后大单。2.连接仪器。递上腹腔镜保护套。3.

3、安置Trocar。递上吸引管和组织钳，镜头。先给酒精消毒，弯盘备大Trocar,两把布巾钳，11号刀片。切开脐部大约0.5cm处，用两把巾钳钳夹切口两侧，提起腹壁皮肤插入大Trocar，有落空感，有气体排出后拔除锥芯，置入30度镜子。（碘伏擦拭），插入镜头。在监视下分别于右侧麦氏点上方和左侧麦氏点处安置Trocar，进行腹腔探查。（一般是两大一小）4.切除阑尾。用无创抓钳或者阑尾钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用分离钳电灼。阑尾系膜的处理可选用多种方法，如用双极电凝，钛夹夹闭。切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端腔内粘膜。阑尾根部，以

4、挤压开该部可能存在的粪石等，如阑尾根部的直径不超过8mm时，可用钛夹双重夹闭，超过8mm者应用圈套器套扎或丝线双重结扎。阑尾根部结扎或夹闭后，提起阑尾，于结扎远端剪开。当剪至一半时，改用电凝钩破坏残留的阑尾粘膜，残端一般不做荷包缝合。5.阑尾取出。放入无菌标本袋。6.缝合。酒精消毒，大角针4#丝线缝合皮肤。做3~5个腹腔镜纱条，和缝针一起进行点数。用到的器械：双极电凝，转换器，无创抓钳，钛夹钳手术禁忌症近在2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者伴有心肺等重要脏器疾病无法而授全身麻醉者膈疝病人凝血功能障碍者妊娠6月

5、以上妇女阑尾周围脓肿，阑尾包块，合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。注意事项1.经戊二醛浸泡的腹腔镜器械在使用前应用无菌生理盐水冲洗后再使用。2.巡回护士应熟悉腔镜设备的连接和运用。使用前应提前检查。3.术中在调整体位时，以防止病人坠床。4.洗手护士应熟悉腔镜器械的使用，以便更好的配合医生，缩短手术时间。以及术后器械的清洁，和保养。谢谢大家！知识回顾KnowledgeReview祝您成功！