结直肠癌中医治疗.ppt

《结直肠癌中医治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、晚期结直肠癌中医治疗研究与思考中国中医科学院西苑医院肿瘤杨宇飞吴显文2014-05-24我国结直肠癌发病率：29.07/10万男性：31.51/10万女性：26.60/10万全部恶性肿瘤发病率10.62%第3位10.37%/10.95%第4位/第3位中国结直肠癌流行病学现状陈万青,张思维,曾红梅，等中国2010年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤.2014;23(1):1-10中国结直肠癌流行病学现状男性高于女性城市高于农村结肠癌（10.77／10万）高于直肠癌（9.33／10万）发病率增长38.56％死亡率增长15.30％1

2、988-2002年结直肠癌发病率与死亡率张思维,雷正龙,李光琳,等.中国肿瘤登记地区2005年发病死亡资料分析.中国肿瘤. 2009;(12):973-979晚期结直肠癌——治疗西医综合治疗姑息手术姑息化疗姑息放疗靶向治疗局部治疗等中医综合治疗辩证论治汤药中成药中药静点熏蒸外敷腧穴针灸食疗气功音乐局部治疗等4西医结直肠癌治疗现状GundersonLL,JessupJM,SargentDJ,etal.RevisedTNcategorizationforcoloncancerbasedonnationalsurvivalou

3、tcomesdata.JouralofClinicalOncology.2010;28:264–271NCCN2013转移瘤不可切除西医疗效化疗后总疗效OS：16.7-19.5月KRAS野生型再联合靶向OS：22.8-23.5月荟萃分析---KRAS基因野生型患者西妥昔单抗+FOLFOX，OS：22.8月，较单纯化疗18.5月，无统计学意义+FOLFIRI，OS：23.5，较单纯化疗20.0月，有统计学意义NCCN肿瘤学临床实践指南2013年第4版分组临床表现治疗目标治疗强度0明确可R0切除的肝和/或肺转移治愈，降低复发

4、风险无或中度(FOLFOX)1不可R0切除的仅肝和/或肺转移可：诱导化疗后变为可切除±其他部分转移有限/局限，如局部区域淋巴结以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能)以及强化化疗肿瘤缩小最大化起始选择最为有效的联合方案2多处转移/部位且有：快速进展和/或肿瘤相关症状/快速恶化风险和合并疾病，可接受强化治疗尽快获得临床相关的肿瘤缩小至少获得进展性疾病的控制起始有效联合方案：至少两药3多处转移/部位且有：不可切除和/或无主要症状或快速进展风险和/或严重合并疾病(以后也无法接受手术和/或如第1+2组患者的强化全身治疗)抑制进一步

5、进展肿瘤缩小较不相关低毒性最为相关基于疾病特征和患者对毒性与疗效的意愿选择治疗：‘观察等待’(特别情况)序贯：起始可选择单药，或低毒性的两药特别情况下可选择三药联合ESMO指南：患者分组治疗治疗的目的？治病尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率关注无病生存期DFS等活着尽可能延长生存时间关注总生存期OS等活得好尽可能改善生存质量关注QOL、KPS、PRO等8临床上不适合NCCN指引西医罔效我们怎么办？经济不支持不耐受西医我们怎么办？中医治疗方式门诊为主1-3月调方辩证为主脾肾为本，扶正为主，兼顾祛邪根据辩证湿毒瘀加减祛邪

6、药半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石上柏、鬼箭羽、草河车等中成药：华蟾素片、复方斑蝥胶囊、西黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等住院为辅每年4-6次，每次小于17天中医综合治疗（加静脉点滴、音疗食疗足浴针灸等）疗效评估中医主症生活质量免疫功能瘤体大小调整治疗方案结直肠癌病因病机的探讨《灵枢·水胀》肠覃为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”《难经》积者，阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。《灵枢·百病始生》积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。结直肠癌病

7、因病机的探讨肠道局部阳虚阳失其所阴毒内结阳气不达失于气化气血津液凝结成积形成肠癌饮食因素感受外邪先天因素情志因素手术之后气血亏虚放化疗后气阴两虚结直肠癌病机探讨本虚肾脾肝标实瘀毒湿结直肠癌中医治疗策略探讨治病求其本疏肝健脾补肾通阳温下法辨病与辨证相结合化湿解毒活血化瘀软坚散结中医常用综合治疗策略中国中医科学院西苑医院XiyuanHospitalCACMSⅣA患者化疗创造再次手术机会。30%5年生存率。ⅣB期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生存期，提高生活质量。根据体能状况给予中西医结合治疗或中医综合治疗。对于KPS评分

8、大于60分的病人，中西医结合治疗：化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于KPS评分小于60分的病人，单纯中医综合治疗。有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。晚期结直肠癌治疗策略化疗期间中医治疗方法远期目标（增效）：化疗顺利通过率，不产生耐药近期目标（减毒）：消化道反应在Ⅰ度以内；体重减