结直肠癌中医诊疗方案

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1、结直肠癌中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断诊断：结直肠癌分期的标准方案，参照2011年NCCN结直肠、直肠癌TNM分期（二）证候诊断1.脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。2.肝肾阴虚证：腹胀痛，大便性状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。3.气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏心悸，舌质淡，苔薄白，脉细

2、弱。4.痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫暗，苔腻，脉滑。5.瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。二、治疗方案(一)辩证选择口服中药汤剂1.脾肾阳虚证：治法：温阳健脾。推荐方药：四神丸或附子里中汤加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干姜、附子、甘草等。2.肝肾阴虚证治法：滋阴补肝肾。推荐方药：知柏地黄汤合清汤饮加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银花、当归、甘草等。3.气血两亏证治法：

3、益气养血。推荐方药：八珍汤或归脾汤加减。当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草等。4.痰湿内停证治法：化痰利湿。推荐方药：二陈汤或葛根芩连汤加减。陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、黄连等。5.瘀毒内结证治法：化瘀软坚。推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。对症加减：恶心：加姜半夏、广陈皮、黄连、紫苏等。乏力：加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。腹泻：党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草

4、等。便秘：加大黄（后下）、枳实、厚补、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子等。腹胀：加苡米、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。(二)辨病用药在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、半枝莲、locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCar

5、penter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame半边莲、漏芦、藤梨根、红藤、蛇六谷、苦参、红豆杉、马齿苋、败酱草、白英、龙葵、土茯苓等。(三)辨证选择口服中成药根据病情选择应用华蟾素片、复方斑蝥胶囊、安替可胶囊、西黄丸、西黄胶囊、平消胶囊、小金胶囊、康立新胶囊、贞芪扶正胶囊、健脾益肾颗粒等。(四)辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素注射液、榄香烯注射液、鸦胆子油乳注射液、参芪扶正注射液、生脉

6、注射液、参麦注射液、参附注射、艾迪注射液、康艾注射液等。(五)外治法根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药薰药治疗等外治法。1.肛滴法适应症：消化道完全性或不完全性梗阻；消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症状者；无法耐受口服中药者，增加用药途径。禁忌症：门静脉癌栓，严重痔疮，痣静脉曲张、消化道出血等。推荐用药：生大黄9g、枳实15g、当归9g、天龙3条、柴胡9g、黄芪15g、槟榔9g、黄柏9g.方法：中药保留灌肠技术标准为取胃、十二指肠引流管1根，经消毒后备用。疗程为一个月。取250ml洁净输液瓶1

7、只，中药浓煎至150ml后至40℃放入输液瓶中备用。取输液皮条将输液瓶与胃、十二指肠引流管连接后，以石蜡油将待插入管端润滑后，令患者侧卧取胸膝位，将该管自肛门口缓慢插入人至少30cm，以输液控制阀控制滴速为60滴/分，以输液方式缓慢将中药滴入，并尽可能使中药在肠中保留时间延长（大于2小时）。2.保留灌肠疗法适应症：直肠癌放疗后局部炎症、疼痛、肿胀者。推荐用药：生大黄20g、黄柏15g、山栀子15g、蒲公英30g、金银花20g、红花15g、苦参20g.方法：将上方药物加水800毫升，煎至200毫升。从

8、肛门插入导尿管约20-30厘米深，注药后保留1-2小时。每日1次，30天为一疗程。局部红肿热痛者可用上方适量加水给予坐盆。腹痛、脓血便或便血甚者，易山栀为山栀炭，加罂粟壳15g、五倍子15g收敛止血。高热、腹水者加百花蛇舌草30g、徐长卿30g、芒硝15g.3.四妙散外敷适应症：腹水、不全肠梗阻、腹部肿块疼痛。推荐用药：甘遂1g、大戟1g、芫花1g、商陆1g、麝香0.25g(或冰片3g)方法：甘遂、大戟、芫花、商陆药物粉末各1袋（每袋1g）用米醋或蜂蜜调和成直径约3-