肝硬化结节ppt课件.ppt

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1、肝硬化结节分类及影像学评价1第一部分肝硬化结节基本概念、命名、分类、病理2肝硬化（CirrhosisofLiver）肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建为特征的病理过程进行性肝纤维化及肝细胞结节形成为特征3肝硬化结节对严重肝实质损害的修复反应组织学分类再生结节(regenerative)良性病变非典型增生结节（dysplastic）癌前病变肿瘤性结节恶性病变4肝细胞结节分类及命名国际胃肠病学会国际工作组于1995年制订的肝细胞结节的分类标准及术语肝细胞结节分为两类再生性病

2、变(regenerative)非典型增生（dysplastic）肿瘤性病变5肝细胞结节分类及命名1．再生性结节1.1单小叶性再生性结节1.1.1无纤维分隔的弥漫性结节性增生1.1.2有纤维分隔的或肝硬化的弥漫性结节性增生l.2多小叶性再生性结节1.3肝叶或肝段性增生1.4硬化性结节1.4.1单小叶性硬化结节1.4.2多小叶性硬化结节1.5局灶性结节增生1.5.1局灶性结节性增生，实体型1.5.2局灶性结节性增生，毛细血管扩张型2．非典型增生（异型）或肿瘤性结节2.1肝细胞腺瘤2.2非典型增生（异型）灶

3、(直径＜lcm)2.3非典型增生（异型）结节(直径≧1cm)2.3.1非典型增生（异型）结节．低度非典型增生（异型）2.3.2非典型增生（异型）结节．高度非典型增生（异型）2.4肝细胞癌6肝硬化结节基本概念再生结节（RN）对坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生、且分化良好的肝实质区域非典型性结节（DN)一簇非典型性的肝细胞，无明确的恶性组织学证据。根据细胞异型性程度分为低度、高度DN小肝癌直径小于或等于2cm7再生结节、非典型增生或肿瘤性结节分类主要依据及病理改变主要依据结节内细胞是再生性，抑或

4、非典型(异型)增生性肝脏纤维组织的解剖结构病理改变再生结节细胞无异型，数目多，分布广泛，结节间结构上具有相似性，肝窦增宽，静脉消失非典型(异型)增生(dysplasia)结节具有肝细胞基因改变导致的异常生长的组织学特征或肝细胞有基因改变的直接依据8高度非典型增生结节、HCC高度DN：细胞及毛细血管密度增加，核/细胞质比增高，结构中等扭曲9肝硬化结节与肝硬化关系密切的肝细胞结节再生性结节非典型增生（异型）灶非典型增生（异型）结节肝细胞癌10再生结节良性肝硬化结节发生在肝细胞坏死、血供改变、或其他刺激因素

5、基础上，依据结节大小分为小结节（＜3mm）及大结节（≧3mm），巨大结节（>5cm）少见由再生的肝细胞构成，周围有纤维隔围绕，其结构和血供与正常的肝细胞相似单腺泡再生结节(只有一条门静脉通路)和多腺泡的再生结节(有多条门静脉通路)11非典型增生结节或肿瘤性结节美国肝病研究学会指南非典型增生结节不能和肿瘤一样治疗轻度非典型细胞者称低级非典型增生结节，中高级非典型增生结节中至少有中等量的非典型细胞，但不足以诊断为恶性病变非典型增生结节进展出现一定量的HCC细胞，但整个病灶直径小于2cm时称为小肝癌HCC细

6、胞增多超过DN的数目且病灶直径大于2cm时称为肝细胞癌Tsukuma等报道肝硬化患者3年的累计成瘤率为12.5％12与肝细胞癌关系密切的肝细胞结节多小叶性再生性结节(multiacinarregenerativenodule)单个结节中包含多个门管区比其他肝硬化结节的直径增大超过5mm以上时，则称为大再生结节(macroregenerativenodules，MRN)MRN在肝硬化肝中的发现率约14％～25％MRN组织学上分I、Ⅱ两型I型MRN边界清楚，结节内有门管结构且数目、分布与正常肝相似Ⅱ型MR

7、N包膜不完整，弥漫性或局灶性小肝细胞异型增生，肝细胞内铁质沉积或大量肝细胞含有Mallory透明小体。Ⅱ型MRN认为是癌前病变13非典型增生或异型增生结节(dysplastienodule)曾被称为肝脏腺瘤样增生(adenomatoidhyperplasiaoftheliver，AHL)结节较小时(直径＜1mm)称非典型增生或异型增生灶(dysplasticfocus)组织学低度非典型增生或异型两类高度非典型增生或异型两类HCC癌前期病变14高度非典型增生结节与HCC鉴别可供参考指标HCC细胞核异型更

8、为显著核/胞比率高出正常肝细胞2倍以上细胞索常有3个或更多细胞的宽度，门管结消失，大量非伴行性动脉网状纤维减少，中等度核分裂相，有包膜或门脉侵犯高度非典型增生或异型增生结节内可存在微小癌灶，穿刺可能对结节的组织学了解不全面而易致误诊非结节性的癌前期病变或者是尚未形成结节的细胞群体，其细胞生长异于正常肝细胞，称为肝细胞不典型增生，可能是较结节性病变更早的癌前病变15铁质沉着性结节不在国际工作组肝细胞结节分类术语之列肝硬化相关结节内生过多铁质沉着，又称铁质沉