肝胆胰腺脾肾影像诊断ppt课件.ppt

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1、腹部CT诊断1MSCT腹部扫描方法11.呼吸训练：一次闭气完成扫描2.扫描范围：分中上腹、中下腹、盆腔及全腹扫描3.重建层厚：7.5mm、5mm照相1.25mm、0.625mm三维成像3.窗技术：窗宽：100～200HU窗位：30～90HU2MSCT腹部扫描方法21.平扫：检查肝脏的CT扫描实际上包括了上腹部的CT扫描，扫描前常规口服l％～2％的泛影葡胺500ml～800ml，以更好地显示和识别胃肠道。扫描范围自膈顶至肝的下缘。螺旋CT扫描层厚10mm，螺距为1.0。32.增强扫描：方法是使用离子型或非离子型对比剂100ml，以2ml/s～3ml／s的流量，经压力注射器行静脉注射

2、，并分别于注射后20s～25s、50s～60s、110s～120s进行扫描，可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的CT图像。也可只选择某一时期扫描。4一、肝脏CT观察重点内容及其正常表现：1、大小：上下约15cm；左缘不超出锁骨中线2、形态：（1）各叶大小比例正常（2）肝表面光整锐利，边缘有锐角征（3）肝裂无增宽3、密度：（1）均匀35～50HU（2）平扫大于脾密度约5~10HU。正常腹部CT解剖54、肝内胆管和血管：（1）血管：平扫低于肝实质密度增强后高于肝实质密度（2）胆管：正常情况下不显示。65.肝脏CT分叶、分段（五叶八段法）（1）、第二肝门分叶法（2）、第一肝门分叶法（3）、肝裂分

3、叶法（4）、划线分叶法7第一肝门分叶法第二肝门分叶法划线分叶法8肝裂分叶法910肝脏平扫及双期扫描平扫动脉期门脉期11二、胆囊及胆总管1.胆囊长径7～8cm横径3～4cm壁厚2～3mm，囊壁厚薄均匀，无明显强化囊腔为水样密度2、左右肝管及肝总管左右肝管及肝内胆管正常不显示肝总管管径0.4～0.6cm3.胆总管管径0.4～0.8cm＞1cm有病理意义12胆囊位置、胆囊结石13三、脾脏正常CT表现：1、大小：下缘高于肝脏；外缘≤五个肋单位；内缘＜5cm。2、密度：平扫密度均匀、低于肝脏；动脉期不均匀强化；静脉期、实质期（平衡期）均匀强化14平扫动脉期门脉期脾大15四、胰腺正常CT表现：1、位

4、置：体、尾部位于脾静脉前缘，钩突部位于肾门水平、肠系膜上静脉与下腔静脉之间；2、形态和大小：“头大尾小”、边缘小分叶状；最大前后径≤相应部位椎体横径的2/3；正常胰管不显示；3、密度：水样密度～低于肝脏之软组织密度，密度基本均匀。16平扫胰腺密度动脉期钩突静脉期密度钩突密度17五、肾脏正常CT表现1.位置：后腹腔脊柱两侧2.大小、形态：蚕豆形，上下12～13cm左右5～6cm前后3～4cm3.密度：平扫均匀、略高于水样密度；增强动脉期皮质强化非常明显，髓质未强化静脉期均匀强化，高于其他脏器，但肾盂输尿管未强化实质期肾盂强化，输尿管强化18平扫动脉期静脉期肾盂期19六、肾上腺正常CT表现：

5、1、位置：右肾上腺位于肾上极的前上方，左侧者位于肾上极的前方；2、形态：右肾上腺多呈“人”字形；左肾上腺多呈三角形，腺体边缘平直或内凹；3、大小：双侧肾上腺肢体厚度≤膈肌脚厚度；4、密度：均匀软组织密度。20肾上腺平扫及增强21七、腹部“间位器官”：腹腔器官大部分被腹膜包绕，一部分无腹膜包绕。十二指肠、肠系膜上动静脉、胰腺、升降结肠等。是区分腹膜腔与腹膜后的标志，可作为腹部病变定位的参照结构22胰腺十二指肠、肠系膜上动静脉升降结肠23肝脏病变的CT诊断一、肝硬化的CT诊断要点：1、大小、形态异常：肝可增大或缩小；肝各叶大小比例失常；肝缘变钝、表面凹凸不平、肝裂增宽。2、肝实质密度异常：肝

6、实质密度可不均匀增高或减低，增强后实质密度较平扫均匀（此特点可与弥漫型肝癌相鉴别）。3、门静脉高压表现：脾大；门静脉侧支血管曲张，腹水。24平扫动脉期门脉期实质期25二、脂肪肝的CT诊断要点：1、肝实质密度均匀或局限性减低轻度：平扫高于肝内血管密度，低于脾密度；中度：等于肝内血管密度；重度：低于肝内血管密度。2、增强后病变区血管结构正常。3、“正常肝岛”常位于肝表面或胆囊窝附近，无占位效应；增强曲线与肝实质一致；长期复查无变化。26重度脂肪肝平扫见肝内血管密度高于肝实质密度27肝右后叶肝岛两年后肝岛大小无变化位于肝表面或胆囊窝附近28三、肝癌的CT诊断要点：1、平扫多呈密度不均匀、边缘模

7、糊不规则的低密度结节或肿块（巨块型、结节型、弥漫型、混合型）；2、增强动脉期，瘤灶可呈不均匀高密度强化，门脉期和实质期快速恢复呈相对低密度表现3、病灶内常有裂隙状或片状更低密度液化坏死区；4、常伴肝硬化和门静脉瘤栓表现。29肝癌的分型巨块型：直径＞5cm结节型：直径≤5cm如≤3cm为小肝癌弥漫型：肝左右叶均累及，多伴有门脉癌栓混合型：巨块型与结节型混合301.小肝癌平扫及双期CT扫描平扫期动脉期静脉期312.结节型肝癌平扫动脉期门