肝癌破裂出血ppt课件.ppt

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1、肝癌破裂出血护理查房1目录病史简介护理体检辅助检查相关知识护理诊断及措施健康教育2病史简介welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience48床xxx男58岁诊断：肝癌破裂出血既往有高血压、脑梗塞简要病情：患者于2014年12月19日凌晨5点因无明显诱因下出现上腹部剧烈疼痛就诊于安徽省二院，行腹部CT示：肝脏多发低密度灶、腹腔少量积液。为求进一步治疗，遂来我院拟肝癌破裂出血急诊收住我科，入院后家属要求暂保守治疗

2、，医嘱予以一级护理，下病重，禁食水，绝对卧床休息，血压脉搏呼吸监测，并予以保肝、止血、补液对症处理及输血治疗，经保守治疗后患者病情平稳，并完善相关术前检查，于15年1月5号，行肝部分切除术，现患者术后情况良好。3体格检查一般检查：神清，痛苦面容，生命体征T36.2P94R20BP135/96皮肤巩膜：无黄染浅表淋巴结：未触及胸部：心肺听诊（-）腹部：腹肌紧张，可及明显压痛，触诊不能配合四肢：双下肢无浮肿，四肢活动可，左侧上下肢肌力减低。4辅助检查12.19腹部CT及B超提示：1、肝左叶内侧段可见35*2

3、7mm低密度灶，肝右叶另见4*3mm低密度灶2、腹腔胀气，见最深约40mm的游离液性暗区5实验室检查12.1912.2012.2112.2312.2512.311.21.6WBC12.2610.5814.157.776.6916.97中粒比91.97382.67671.985.94.916.711.816.317.73.5淋巴比RBC4.073.664.174.14.224.82HGB114108118116119145白蛋白33.834.5总胆红素26.939.917.614.7直胆红素10.113.

4、75.36.1K3.323.424.526Part肝癌破裂出血相关知识回顾7相关知识1、简介2、发病机制3、临床表现4、治疗8简介肝癌自发性破裂出血是肝癌较常见的严重并发症，发生率达9%~22.6%，发病较急，病情凶险，预后较差，早期诊断及时治疗对改善病人的预后有一定帮助肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌，弥漫型肝癌少见。肝癌破裂出血有两种类型：一种为肝包膜下出血，一种为穿破包膜进人腹腔，后者病情进展迅速，死亡率极高。94肿瘤位于肝隔面的表浅位置时，易受外力冲击3门静脉被癌栓栓塞后，表浅的肿瘤周边部分

5、出现营养障碍性坏死、溃破，亦可导致出血1肝癌恶性程度高，生长迅速，会导致肿瘤相对供血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化2肝癌缺血、坏死并继发感染，可直接侵犯肝内血管，导致破裂出血发病机制10临床表现231症状：大多数患者可有面色苍白、四肢凉、出冷汗、脉搏细数、血压下降体征：血量较大时，可见腹部膨隆，腹部叩诊呈实音，移动性浊音阳性，可有反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减轻或消失症状：以急性上腹痛就诊，开始多为上腹疼痛，随着病情发展，可逐渐发展到全腹体征：全腹压痛，破裂口小、出血量小者，腹部压痛可局限在病灶处或压痛

6、不明显；311辅助检查AFP显著升高、肝炎标志物阳性等协助诊断。血红蛋白降低、白细胞总数及中性粒细胞升高诊断性腹腔穿刺对肝癌破裂出血的确诊有着重要意义，常可穿到不凝固的鲜血。Ｂ超、CT提示肝占位病变及出血灶、腹内积血等可确诊。腹穿实验室影像学12治疗一、非手术治疗（1）出血量较小者。应绝对卧床休息，限制活动，腹带加压包扎，止血补液对症处理(2)出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者生命体征及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗。13二、介入治疗【3】肝癌破裂大出血者急诊行肝动脉灌注化疗栓塞术

7、（ＴＡＣＥ）：1、立即止血的目的2、能够阻断肿瘤血供并有局部化疗的作用3、为二期手术赢得时间。对腹腔大量积血而引起的腹膜刺激症状，再行腹腔置管引流术（ＰＣＤ）有效引流腹腔内血液（减少毒素的吸收，降低腹腔感染的机会，尽快减轻患者腹膜刺激征及通气困难等临床症状）有研究表明手术组和tace组都能显著降低近期死亡率，但手术组的术后远期生存率是tace组的2.7倍【4】14急症手术探查指征【1】对休克程度轻或休克得到一定纠正；肝功能Child．Pugh分级为A级及少数B级；肝硬化程度不严重；影像学检查估计肿瘤能切

8、除；无远处转移；无心、脑、肺、肾严重合并疾病15三、手术治疗【1】【2】（1）肝癌切除术--最根本有效（2）肝动脉结扎术（3）肝缝合及填塞止血（4）微波或射频消融肝肿瘤多发、有肿瘤转移或术中出血量较多、术中休克症状较重采用姑息性止血治疗16护理诊断及措施术前01020304疼痛焦虑营养失调体液不足171绝对卧床休息，保持安静治疗环境，避免压迫肝部及剧烈活动2用腹带加压包扎腹部，氧气4-5L/min吸入，注意保暖3迅速建立静脉通道，遵医嘱进行