恶性骨肿瘤ppt课件.ppt

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1、恶性骨肿瘤1恶性骨肿瘤骨肉瘤软骨肉瘤纤维肉瘤尤文肉瘤骨髓瘤转移瘤2骨肉瘤骨肉瘤（osteosarcoma），又骨生肉瘤（osteogenicsarcoma）是最常见的原发性恶性骨肿瘤，髓性骨肉瘤最常见一、病理1.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织2.肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色3.瘤周水肿并肿瘤细胞浸润3骨肉瘤一、病理3.分型：（1）肿瘤骨的多少可分为：成骨型、溶骨型和混合型（2）肿瘤不同类型组织的大少分为：A骨母细胞型：以肿瘤性成骨细胞为主B软骨母细胞型：软骨肉瘤样组织超过

2、半数，直接形成瘤骨的肿瘤性成骨细胞为诊断依据4骨肉瘤一、病理3.分型：（2）肿瘤不同类型组织的大少分为：C纤维母细胞型：纤维肉瘤样结构为主D混合型：上述三型中的两型成分较为等量地混杂在一起E毛细血管扩张型：主要为大的血腔，间隔内为实质性肿瘤组织5骨肉瘤一、病理4.转移：（1）主要为血行转移到肺，其次为骨（2）偶见淋巴结转移（3）跳跃性转移原发灶同骨内或邻关节对侧骨内孤立性结节病灶6骨肉瘤二、临床表现1.好发年龄：11-20岁，21-30其次2.好发部位：最常见股骨，其次为胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆3.局部症状和体征：局部疼痛常见，初为间歇性，后为持续性，夜间

3、明显局部肿胀，可扪及肿块，质韧或硬，压痛局部皮温增高，后期静脉显露或怒张邻近关节活动障碍7骨肉瘤二、临床表现4.全身症状和体征：多出现于晚期，包括发烧、疲乏、进行性消瘦和恶病质5.化验检查：血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高8骨肉瘤三、影像学表现1.好发部位：长管骨干骺端2.浸润性骨破坏A多开始于干骺端松质骨，骨小梁中断或小斑片状、大块状骨小梁缺损区，边界不清B皮质骨，筛孔状、虫试样或细条状透光区，并可融合成大块状骨缺损CT：密度多不均匀，增强扫描多呈不均匀强化（成分复杂和坏死）9骨肉瘤三、影像学表现2.浸润性骨破坏MR：AT1WI呈均匀或不均匀的低或中等信号，可

4、伴有斑片状或结节状高信号出血BT2WI多为混杂信号（肿瘤组织、陈旧性出血、囊变坏死、含铁血黄素沉着）C液液平面示上部液面信号较高，下部液面信号较低D增强扫描多呈不均匀强化，内可见类圆形或不规则无强化区10骨肉瘤三、影像学表现3.软骨破坏：少见（1）骺板软骨：限期钙化带密度减低、中断，骺板增宽（2）关节软骨：骨性关节面塌陷和骨折，关节腔内出现软组织肿块MR：可直接显示软骨的中断缺损，并为其他信号组织所代替11骨肉瘤三、影像学表现4.肿瘤骨出现于病变骨和软组织肿块内，形态多样，可呈云絮状、斑块状、象牙质样或放射状MR：致密瘤骨区多呈长T1短T2信号5.肿瘤软骨6M

5、M左右的小环状致密影，亦可为点状、条状、半环形或弧状，边界清楚或模糊，多分布于肿瘤外围12骨肉瘤三、影像学表现6.骨膜反应和骨膜三角A呈单层、多层或不规则形；葱皮样和垂直短针样见于恶性肿瘤生长活跃区B新生骨膜被肿瘤破坏后，残存的周围相邻骨膜，即骨膜三角7.跳跃病灶：原发灶同骨内或邻关节对侧骨内骨干髓腔和松质骨内孤立性结节病灶MR：长T1长T2信号，T2WIFS显示更明显13骨肉瘤三、影像学表现8.软组织肿块A肿瘤侵入软组织形成有一定边界的致密影B软组织内瘤骨是诊断本病的可靠征象CT和MRI：密度或多不均匀，增强扫描多呈不均匀强化（成分复杂和坏死）9.病理骨折良

6、性生长缓慢的恶性肿瘤可有较明显骨痂形成14骨肉瘤三、影像学表现10.瘤周水肿（1）CT：A实性肿瘤周围骨干髓腔密度增高B肌肉密度减低C脂肪间隙密度增高或条片状影D边界不清楚E增强扫描轻度强化（2）MRI：A实性肿瘤周围骨干髓腔、肌肉、脂肪间隙条片状长T1长T2近水样信号B边界不清楚C增强扫描轻度强化15骨肉瘤三、影像学表现11.动脉造影和DSA动脉推压和拉直、肿瘤血管、肿瘤毛细血管、肿瘤染色、血湖和血池、静脉早期显影、动静脉漏、动静脉中断12.肺和骨转移16骨肉瘤三、影像学表现13.X线分型（1）成骨型：A瘤骨为主，B骨破坏轻微，C骨膜反应多为短针状，D病理骨

7、折少见，E软组织肿块局限多有瘤骨（2）溶骨型：A骨破坏为主，B瘤骨较少，C骨膜反应多为层状，D病理骨折多见，E软组织肿块多巨大（3）混合型17骨肉瘤三、影像学表现13.影像学评价：多数骨肉瘤凭X线平片可做出诊断MR可更清楚显示肿瘤范围，指导手术治疗，是平片的补充CT对发现细微的钙化和肿瘤骨最敏感，在显示肿瘤范围方面界于X线平片和MR之间18骨肉瘤19201B211B22软骨肉瘤一、病理A分化较好的肿瘤为蓝白色，半透明略带光泽，呈分叶状B肿瘤表面为纤维性假包膜，纤维组织伴血管伸入瘤内，将肿瘤分隔为大小不等的小叶C软骨基质钙化多沿血管丰富的小叶边缘进行，故多呈环状

8、D亦见以软骨化骨方式形成的骨质23软骨