工亡赔偿协议.doc

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1、赔偿协议书甲方：XX有限公司法定代表人：地址：X省X县XX路北侧乙方：XXX.系工亡人型之妻，身份证号码:甲方单位职工XXX,于XX年X月XSX时X分在XX地下一层工作房门口外倒地昏迷突，送XX人民医院抢救，诊断为:1、脑丘出血破入脑室;2、高血压三期。后经XX人民医院抢救无效，于2013年4月11H18时19分死亡。经XX市劳动部门认定为：视同工伤死亡。XXX,男，住址：XX省X县朝阳路72号，身份证号码：，供养亲属情况:母亲：姓名XXX年龄出生日期:年月日,身份证号码:妻子：姓名XX年龄出生日期:年月日,身份证号码:子女：姓名XX年龄出生日期:年月日,身份证号码:子女：姓

2、名XX年龄出生日期:年月日,身份证号码：现XXX供养的全体亲属委托（特别授权）处理XXX死亡的相关善后事宜。乙方保证在签署本协议时，确认其为XXX的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白。为妥善解决XXX死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议:一、赔偿金额依国家法律法规就甲方向乙方支付各项赔偿金共计684,518・00元,达成共识o该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支

3、付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等以及乙方处理本次工伤死亡赔偿所花费的所有费用，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。二、付款方式和期限（一）甲方已支付：1、甲方于年月日支付乙方元赔偿金，支付方式为现金支付，乙方已签收。2、甲方于年月日支付乙方元赔偿金，支付方式为现金支付，乙方已签收。（~）剩余元赔偿金支付：1、甲方于年月日前支付乙方元赔偿金，支付方式为银行转账。2、甲方于年月日前支付乙方元赔偿金，支付方式为银行转账。3、甲方于年月起于每月

4、日前向乙方支付元赔偿金，支付方式为银行转账，1至赔偿金付清。甲方如不能按时支付赔偿金，按违约额的每日千分之一支付滞纳金。如破产、重组等变更，应提前半年一次付清剩余赔偿金。三、乙方银行信息账户名：XX开户行：XX银行账户号：XXXXXXXXX四、权利和义务1、甲、乙双方达成本协议，应当依法完全履行。2、因任何一方违约而导致申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调査取证费、交通费、通讯费、律师费等。3、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。五、协议生效后，双方按协议履行，任何一方均不得反悔。六、本协议一式陆份，

5、甲乙双方各执贰份，XX公证处贰分，自双方签字盖章并公证之日起生效。甲方：XXXX有限公司乙方（签字）：（签章）委托代理人：年月曰相关附件明细序号名称数量类别备注1XX工亡补偿方案1原件2工伤认定申请表8复印件3工伤认定申请受理通知书1原件4工伤认定决定书1复印件5XX工伤事故认定公式情况反馈表1复印件6XX人民医院120出车登记表1复印件7XX人民医院住院病案首页1复印件编号：8XX人民医院24小时内入院死亡记录1复印件9XXX入职手续8原件10XX内部购房优惠表1复印件11XX12个月工资汇总表1原件12XXXX银行存折复印件1复印件13141516171819202122

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