医疗保险费用影响因素路径探析.doc

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1、医疗保险费用影响因素路径探析摘要：医疗保险是国家为了缓解人民群众看病贵、看病难问题，所提出的一项惠民措施，对保证参保人群身体的健康具有重要的推动作用。随着我国医疗卫生事业的不断发展，医疗保险费用逐渐上升，已经影响了我国医疗保险基金运行的效率，因此，相关工作人员必须对医疗保险费用的影响因素进行全面地分析，并思考在医疗保险费用控制工作中所存在的问题，以为提出更好的医院保险费用控制策略奠定基础。本文将以医疗保险费用影响因素的路径作为探讨的出发点，重点探讨提高医疗保险费用控制效率的策略，以供相关工作人员参

2、考。关键词：医疗保险费用；影响因素；路径；控制策略医疗保险费用的增长，受到各种因素的影响，如参保患者的年龄、病况，提供医疗服务的医院的医疗技术水平、收费标准等等，都将对医疗保险费用产生直接或者间接的影响。这些影响因素之间相互联系，具有复杂性与层次性的特点，只有明确医疗保险费用影响因素极其影响路径，这样才能够为控制医疗保险费用提供参考。另外，相关工作人员还必须提高对医疗保险费用控制中存在问题的认识，针对问题提出有效的医疗保险费用控制策略，以提高控制效率，保证我国医疗保险体制的有序、有效运行。一、现阶

3、段我国医疗保险费用过髙的成因改革开放以来，我国社会建设以及市场经济的发展，人们生活水平得到进一步的提高，更多的人民群众认识到医疗保险的重要性，积极参与到医疗保险中来，促进了我国医疗保险机制的高速运行。但是，随着人们消费观念的转变以及消费水平的提高，医疗保险费用也随之迅速攀升，逐渐影响了医疗保险基金的运行效率。对于医疗保险费用过高的成因，主要可以分为从参保患者、提供医疗卫生服务机构、保险机构三方面进行分析。（1）参保患者是由不同阶层的人民群众所组成的，其就医的自付比例也有所差异。很多参保患者就医的自

4、付比例较低，便忽视了对医疗卫生资源的合理利用，盲目地多开药、开贵药，造成医疗卫生资源的浪费，给其他病人的就医带来困难，同时也增加医疗保险费用；（2）医疗卫生机构对数是指医院，医院在进行相应的医疗卫生工作过程中，对医疗技术、治疗手段等的控制效率不高，造成参保患者多次进行非必要的医疗检查，增加了医疗保险费用。同时，一些医院在药品管理上存在缺陷，部分医生为了获得自身的经济效益而对参保患者多开药、开贵药，使其医疗保险费用逐渐增加。另外，还有一些医疗卫生机构的收费未按照国家规定的执行，存在医疗卫生服务收费过

5、高的问题，也将造成医疗保险费用过高的问题；（3）提供保险服务的机构对医疗保险费用过高也负有一定的责任，主要表现在过度重视医疗卫生服务工作，忽视了医疗卫生监督工作，使医疗保险制度的落实不到位，从而出现医疗保险费用过高的问题。二、医疗保险费用影响因素的路径探讨曾有人针对某医院医疗保险费用进行调查研究，根据调查数据显示，在医院10000例医疗保险报销相关信息中，有不同的因素直接或者间接地影响医疗保险费用的增长。根据病患性别不同，女性参保患者占45.37%,男性参保患者占54.63%；根据病患年龄不同，5

6、0岁到80岁之间的病患所占比例最大，达到总参保患者人数的72.45%；以上两点是属于影响医疗保险费用的外生变量，除此之外，还有参保患者住院次数，医疗类别（如，是否需要手术与输血），疾病类型等，都是在外生变量的范畴之内。这些因素对医疗保险费用的增长是具有一定正向影响的。如，参保患者在治疗过程中，接受了手术与输血，那么其所产生的医疗保险费用则会相应增加；如果其疾病严重程度较高，那么治疗疾病所耗费的医疗卫生资源就会相应增加，并将导致医疗保险费用的增加。如参保患者选择三级以上医院就医，那么由于医院医疗卫生

7、水平较高，相应的医疗卫生服务费用也会增加，同样将增加病患的医疗保险费用。除了外生变量之外，影响医疗保险费用还有内生变量。病患个人所承担医疗费用的比例是影响医疗保险费用变化的最直接因素，同比条件下，个人承担比例越小，其医疗保险费用越高；在这10000例病患中，医疗保险费用在万元以下的病患多，占总人数的71.98%,而消费医疗保险费用在5万元以上的病患则只占1.72%；另外，在内生变量中，参保患者住院天数对医疗保险费用也起到间接的正向影响作用，主要通过一些外生变量的直接影响产生间接作用。住院天数的影响

8、作用主要表现在，病患的年龄越大，其疾病康复速度越慢，所需要的医疗资源也相应增多，那么住院天数也将增多；病患所治疗疾病的类型不同，如精神性疾病或者欣慰障碍性疾病，疾病的难度越高，则需要增加住院天数，已便于更好地进行医疗卫生服务，所产生的医疗保险费用也越高；一些患者手术前期与后期的观察天数被延长，严重增加了医疗保险费用，造成了医疗卫生机构资源的浪费。另外，药品使用比例越高，则产生的医疗保险费用越高，它也是影响医疗保险费用的重要因素。总之，各个医疗保险费用影响因素都以不同的路径影响医疗保