全口义齿修复.ppt

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1、牙列缺失的全口义齿修复----Cici概述无牙颌是指因各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部缺失后的颌骨。导致牙列缺失最常见的两个病因为牙周病和龋病，此外还有外伤、不良修复体和发育异常等均会导致牙齿缺失。牙列缺失会增加胃肠消化负担，影响发音功能，出现面下1/3高度变短、软组织塌陷、口角下垂等面容苍老的改变。随着时间的推移，患者的牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节和肌肉神经系统会发生进一步的退行性或病理性改变。影响患者心理状态，甚至社交活动。对无牙颌患者的常规修复治疗方法是采用全口义齿修复。全口义齿是采用人工材料替代缺失的上颌或下颌

2、完整牙列及相关组织的可摘义齿修复体。全口义齿修复的生理基础无牙颌的解剖结构与标志无牙颌牙槽嵴硬腭上无牙颌的解剖标志上唇系带翼上颌切迹上颊系带翼下颌切迹颧突上颌结节切牙乳突腭皱腭隆突腭小凹颤动线下无颌的解剖标志下唇系带下颊系带颊棚区远中夹角区磨牙后垫舌系带舌下腺下颌隆突下颌舌骨嵴下颌舌骨后窝牙列缺失后的组织改变牙槽嵴吸收1特点：上颌牙槽嵴向上向内吸收，前部牙槽嵴顶的位置逐渐后移，后部颌弓宽度越来越窄；下颌牙槽嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴顶位置逐渐前移，后部颌弓宽度越来越宽。2影响因素：牙齿缺失原因、缺失时间、骨密度、牙槽嵴受力情

3、况、全身健康与骨质代谢。软组织改变1随着牙列缺失和患者年龄增大，软组织将出现退行性和增龄性改变。咀嚼粘膜上皮变薄。肌肉松弛，肌张力和弹性降低。此外还可能有味觉功能减退和唾液分泌减少等问题。2随着牙槽嵴高度降低，前庭沟及口底深度变浅，口腔内空间增大，舌体变大。唇颊部组织失去支持而向内凹陷，丰满度差，鼻唇沟加深，面部皱纹增多。面下部1/3距离变短，口角下垂，面容苍老。全口义齿与无牙颌组织的关系全口义齿的结构1组织面2磨光面3咬合面无牙牙合的功能分区1主承托区：包括上下颌牙槽嵴顶，以及除上颌硬区之外的硬腭水平部分。2副承托区：包括

4、上下颌牙槽嵴的唇颊侧和舌腭侧斜面。3边缘封闭区：包括上下颌口腔前庭沟底、唇颊舌系带附着部、下颌舌侧口底粘膜反折处、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。4缓冲区：无牙颌的骨性隆突部位，表面被覆粘膜较薄处。全口义齿的固位与稳定使全口义齿固定在支持组织上而不脱位的作用力即固位力，包括吸附力、界面作用力、大气压力和肌肉的固位作用力。影响全口义齿固位的因素：1颌骨的解剖形态2义齿承托区粘膜的性质3唾液的质量4义齿基托的边缘伸展影响稳定的因素：颌骨的解剖形态、上下颌弓的位置关系、承托区粘膜的厚度、人工牙的排列位置与咬合关系、颌位关系、义齿基托磨光

5、面的形态。检查、诊断和修复前准备在开始进行全口义齿修复治疗前，医生必须对接诊的无牙合患者的个体情况进行全面、系统的了解，确定正确的诊断和治疗计划。检查与诊断一、问诊1主观要求2既往牙科治疗史3身体状况：年龄、性别、全身健康情况4性格特征和精神心理状态5社会背景二、口颌系统检查1颌面部检查：面部形态、下颌运动与颞下颌关节。2口内检查：牙槽嵴、粘膜、系带和肌肉的附着、腭穹窿的形状、上下颌弓的形状和位置关系（水平关系和垂直关系）、舌的大小和位置、唾液分泌情况、对旧义齿的检查。修复前的口腔准备一、外科治疗1牙槽嵴修整术2唇颊舌系带成

6、形术3唇颊沟加深术4牙槽嵴加高术5切除炎症性增生软组织：缝龈瘤、松软牙槽嵴二、非外科治疗1义齿支持组织的休整2旧义齿咬合调整3颌面部肌肉训练无牙颌的印模和模型为无牙牙合患者制作全口义齿必须利用石膏模型在口外进行。准确的无牙颌印模和模型是保证全口义齿具有良好的支持、固位和稳定作用，恢复功能，并具有保护口腔组织健康的基础。印模一、印模的要求：精确的组织解剖形态、适度的伸展范围、周围组织的功能形态。二、印模范围：1上无牙颌包括上颌牙槽嵴和上腭，唇颊侧边缘为唇、颊系带和前庭粘膜皱襞，后缘为翼上颌切迹和后颤动线（或腭小凹后2毫米）。2

7、下无牙颌包括下牙槽嵴，唇颊侧边缘为唇颊系带、前庭粘膜皱襞，后缘盖过磨牙后垫，舌侧边缘为舌系带、口底粘膜皱襞和下颌舌骨后窝。三、印模方法印模的分类1）一次印模法与二次印模法2）解剖式印模与功能性印模模型工作模型应准确反应印模所记录的无牙颌组织形态和边缘组织的功能运动状态。工作模型的尺寸要求：模型最薄处不能少于10毫米，边缘宽度3毫米，包括印模边缘外侧3毫米高。后堤区的制作：全口义齿的后堤是上颌义齿基托后缘向组织方向高出的部分，当义齿在口内就位后，义齿后堤与软硬腭交界处的粘膜组织紧密接触，防止空气进入，形成良好的后缘封闭，有利于

8、义齿的固位。方法：通过模型修整形成后堤区。先在上颌工作模型上从腭小凹后2毫米向两侧翼上颌切迹连线，沿此线做V字形切迹，深度为1~1.5毫米，然后沿此切迹向前5毫米范围内，将石膏模型部分刮除，越向前、越近中线和牙槽嵴刮除越少形成弓形后堤区。无牙颌患者的颌位关系记录记录颌位关系的方法无牙颌患者