三级查房规范与要求.ppt

《三级查房规范与要求.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、三级查房规范与要求等级医院评审要求：浙江省中医医院评审三级查房考核表医院：科别：诊断：住院号：得分：项目检查内容分值扣分扣分理由得分准备工作查房进入顺序：由科主任或三级医师带领二级医师、一级医师，以及进修实习医师鱼贯而入。2医师站立位置：科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧，住院医师和进修实习医师站在病人的左侧。2查房准备：住院医师和进修实习医师携带查房所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等。3住院医师1.汇报病史：一般情况、主诉、现病史、既往史及其他重要病史，体格检查及医技检

2、查，诊断思路（诊断依据、鉴别诊断及中西医诊断），病史特点归纳等。52.入院后情况：入院后治疗方案，治疗情况分析，病情变化和医技检查结果等。33.基本技能考核：选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法是否规范。54.查房前准备充分，整个过程完整﹑流畅，规范。3主治医师1.补充和修正病史：对下级医师汇报的病史进行补充完善。32.病例归纳和分析：中西医诊断﹑辨证分析、鉴别诊断﹑进一步检查和治疗计划及预后等。103.查房目的：查房中能够起到承上启下的作用，提出目前需要解决的主要问题。54.基本技能考核（选择相应项目）。8（

3、副）主任医师1.了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。62.体格检查：体格检查全面、规范，重点突出。83.病例分析：总结分析疾病特点和辨证分析，围绕需解决的主要问题进行指导，如为明确诊断需进一步检查的方案，为提高疗效采取的治疗措施和预后判断，为解决临证难点进行理、法、方、药辨析等综合能力。结合病例介绍相关的进展情况。154.对下级医师指导作用：对下级医师进行提问或考核。45.检查护理质量：病人的舒适度，基础护理质量及专科护理质量。26.检查病历书写质量：各项签字，检查资料完整。4病房交接班1.医务人

4、员着装整洁，挂牌服务，站立端正。22.交班口齿清楚，声音响亮，思路清晰，情况熟悉，重危病人、新病人、手术病人重点交班。23.医师对重点病人补充交班。2医疗措施落实1.医嘱开具规范，内容清楚、完整22.检查申请单描述清楚，检查目的明确，有具体检查时间（包括预约及病房安排）。23.治疗医嘱执行到位、规范。2说明：1.抽内、外科各一例病人，内科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查术后3天的病人。检查人：检查日期：三级查房考核要求：浙江省中医医院评审三级查房考核表科别：诊断：住院号：得分：项目检查内容扣分扣分理由

5、得分准备工作1.查房进入顺序：由科主任或三级医师带领二级医师、一级医师，以及进修实习医师依次而入。2.站立位置：科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧，住院医师和进修、实习医师站在病人的左侧，护士长（责任护士）站在床尾。3.查房准备：住院医师和进修、实习医师携带查房所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等。住院医师1.汇报病史：一般情况、主诉、现病史、既往史及其他重要病史，体格检查及医技检查，诊断思路（诊断依据、鉴别诊断及中西医诊断），病史特点归纳等。2.入院后情况：入院后诊疗方案

6、，治疗情况汇报，病情变化和医技检查结果等。主治医师1.补充和修正病史：对下级医师汇报的病史和入院后情况进行补充和完善。2.病例归纳和简要分析：病史特点归纳；中西医诊断﹑辨证分析、鉴别诊断；进一步检查和治疗计划及预后等。3.查房目的：查房中能够起到承上启下的作用，提出目前需要解决的主要问题。（副）主任医师1.了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。2.体格检查：体格检查全面、规范，重点突出。3.病例分析：总结分析疾病特点和辨证分析围绕需解决的主要问题进行指导：为明确诊断需进一步检查的方案为提高疗效可采取

7、的治疗措施预后判断结合病例介绍相关的进展情况4.对下级医师指导作用：对下级医师进行提问或考核。5.检查护理质量：病人的舒适度，基础护理质量及专科护理质量。6.检查病历书写质量：各项签字，检查资料完整。合计说明：内科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查术后3天的病人。检查人：检查日期：一、准备工作1）行走规范：由科主任或三级医师带领二级医师、一级医师，以及进修实习医师依次而入；2）站位准确：科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧，住院医师和进修实习医师站在病人的左侧；准备工作3）准备充分：住院医师和进修实

8、习医师携带查房所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等（携带快速手消毒剂，查房前人人消毒）。二、各级医生职责住院医师主治医师（副）主任医师住院医师职责：1.汇报病史：一般情况、主诉、现病史、既往史及其他重要病史，体格检查及医技检查，诊断思路（诊断依据、鉴别诊断及中西医诊断），病史特点归纳等。2.入院后情况：入院后治疗方案，治疗情况分析，病情变化和医技检查结果等。3.基本技能考核：选择体检内容﹑考核其步骤﹑