医院环境物体表面清洁与消毒新进展.pdf

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1、陈祖辉医学博士爱荷华大学访问学者09:20:041四、经典案例，加深印象如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；1854~1856年克里米亚战争塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。南丁格尔等人通过加强物表清洁卫生、MRSA逐年上升的统计图隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）09:20:042一、术语和定义环境表面——医疗机构内部固定的建筑装修表面以及用于患者诊疗和生活的可移动物体表面，如墙面、地面、天花板、窗台、门、卫生间台面、卫浴

2、洁具、设备、仪器和家具等表面。医疗设备表面——应用于患者的所有仪器设备表面，如听诊器、血压计袖带、仪器按钮和操作面板、仪器把手、探头表面等。卫生表面——家政所需清洁的所有物体表面，如地面、桌面、门把手等。根据手接触频率的高低分为手低频率接触卫生表面（地面、天花板和病房墙面等）和高频率接触表面（门把手、床栏、床尾、灯开关、病房内厕所墙面、窗帘边缘等）。09:20:044清洁——去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的处理过程。消毒——清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理过程。灭菌——杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生

3、物的处理过程。09:20:045二、医院环境物体表面分类1医疗设备分类（SpauldingClassification）根据医疗设备引起潜在感染的严重程度，可分为：低度危险性物品：仅与健康无破损皮肤接触。如血压计袖带、床单、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等。一般需要中、低效消毒或仅作清洁处理。中度危险性物品:仅与皮肤粘膜接触，而不进入无菌组织内。如胃肠内窥镜、支气管镜、呼吸机管道等。需要高效消毒。高度危险性物品:需穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触。如手术器械和用品、种植体、穿刺针、注射药物和器材、心

4、脏导管或导尿管等。必须选用灭菌法灭菌。09:20:0462医院环境物体表面（以下简称物表）分类（H.Spaulding原则的延伸）危险物品物体表面——进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或与破损的皮肤、黏膜密切接触的物品的表面，即高度危险性物品的物体表面。半危险物品物体表面——与完整黏膜相接触的物品表面，即中度危险性的物体表面。非危险物品物体表面——与完整皮肤接触的物体表面，即低度危险性物体表面或医院环境物体表面。09:20:047三、医院环境物表清洁与消毒循证1常见高频次接触的医院环境物表一览•温度计•氧气流量计•控制台•血压计袖带•呼叫按

5、钮•床架和控制器•电话•床头桌•床上托盘•电视遥控器•床上用台灯•床边便桶•输液泵和支架09:20:0482医院环境清洁现状已发表的研究表明，医院环境平均只有约40%的物表做过清洁处理。•HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552-60.•CarlingPCetal.AmJInfectControl2006;34:513-9.•BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2009;30:678-84.•EcksteinBCetal.BMCInfectDis2007;7:61.•Go

6、odmanERetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:593-9.•JeffersonJetal.AORNJ2010.2011;93:358-364.•GuerreroDetal.Abstract60.SHEAFifthDecennialMeeting.Atlanta,GA.March18-22,2010.•CarlingPCetal.SHEAFifthDecennialMeeting.Atlanta,GA.March18-22,2010.909:20:04用紫外线标记法对美国10个州及华盛顿特区的23家急诊

7、医院中，1千多个病房内的1万多个常接触物表的清洁处理状况进行的一项调查结果如下图：P.C.Carlingetal.InfectControlHospEpidemiol(2008)29,1–7.医院环境物表清洁尚有很大的改进余地09:20:0410清洁率：4种清洁率最高的物品（水池，马桶座，床头柜）和4种清洁率最低的物品（马桶手柄，便盆、门把手、厕所灯开关）。09:20:0411美国103所医院的一份研究结果提示：•急症医院•长期护理医院•手术室•ICU•医生门诊诊所•新生儿ICU•化疗室平均只有34%的高频次接触的物体表面被清洁过！P.C.Car

8、lingetal.SHEA201009:20:04123常见耐药菌性医院感染的病房关联性前述已经发表的八项的研究显示：如果前一位患者感染