临床检验标本采集及静脉输血技术课件.ppt

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1、临床检验标本采集及静脉输血技术概述医学检验全过程的质量控制包括分析前、分析中、分析后三个阶段的质量控制。在分析误差中，分析前误差占70％，因而分析前的质量控制对减少分析误差尤为重要。分析前程序定义：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序时。完成分析前程序的主体：大部分工作都是医生、护士、运输人员共同协调完成的。分析前因素申请单存在的问题检验申请单基本要求：正确、完整、清楚。存在的问题：正确方面：写错姓名、住院号或年龄；完整方面：不填写诊断、床号等；清楚方面：字迹难辨或用复写纸复写

2、模糊。分析前质量重要性分析前阶段质量如得不到保证，即使有最好的仪器，最好的方法，检验结果最“准确”，它并不能真实、客观地反映患者当前的病情，甚至导致临床误诊，延误病情，致使临床医生对实验结果产生怀疑，影响了医、技、护、患者之间的信任与协作。临床检验标本的种类：１、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等２、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。３、其它特珠标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。送检标本的质量究竟

3、影响什么？准确性？有效性！（检验结果对临床医生关于患者诊断、治疗利用此信息的有效性）。举例：血钾测定，溶血标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的.对该标本来说，此结果是准确无误的，但对患者来说，此结果并不反映患者当前病情变化，血钾增高是由溶血引起.检验结果影响因素1.不可变的生物因素：如年龄、性别等；2.可变的生物因素：情绪、运动、生理节律变化；3.采取标本时：体位：立位、卧位止血带的使用等。检验结果影响因素患者状态原则上患者应在平静休息状态下采集标本，特别是血液标

4、本。但由于患者恐惧、紧张、激动、兴奋，有时造成某些检验结果升高或降低；运动后由于能量消耗、体液丢失，可造成ALT、AST、LD、CK等一时性升高，还可引起血液中Ca、Na、ALB、GLU等成分变化，必须嘱咐患者在安静状态下采集标本。检验结果影响因素患者饮食对检验结果的影响一顿标准餐后，可使血中TG增高50%,GLU增高15%；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN及UA的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。咖啡可使A

5、MY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高；酒精可使Glu降低，使Tg、G-GT、HDL-Ch升高；尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高，使免疫球蛋白降低。检验结果影响因素药物对检测结果的影响几乎所有药物都对病人的某些检测项目的结果产生或大或小的影响，药物一般通过直接参与检验反应，激活或抑制检测反应，颜色干扰等影响检测结果。例如某些甲状腺素类制剂治疗粘液性水肿等甲状腺功能减退等的药物，能造成GLU升高TC下降；其次有的药物对造血功能，肝肾功能

6、造成损害，引起有些指标的变化。因此为了得到正确结果，最好事先停服某种药物，临床医师在解释结果时必须考虑药物的影响。检验结果影响因素年龄与性别对实验的影响由于不同年龄阶段器官会发生变化，从而血液中某些实验的参考值也因年龄不同而有差异。由于新生儿肝酶缺乏，不能将胆红素有效转化为葡萄糖醛酸胆红素，故新生儿血清非结合胆红素比成人高。健康儿童由于骨质发育，导致骨细胞、破骨细胞等活性增加，ALP活性明显比成年人增高。年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012

7、/L女：(3.7-5.1)*1012/L新生儿：(5.2-6.4)*1012/L婴儿：(4.0-4.3)*1012/L儿童：(4.0-4.5)*1012/L血清碱性磷酸酶：儿童：＜５００Ｕ／Ｌ成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ检验结果影响因素时间 季节 海拔对实验结果的影响某些指标在一天内有波动，最明显的例子就是皮质醇的分泌，血清皮质醇在清晨6时左右达到峰值，随后下降，午夜12时到达最低值；而血液促甲状腺素在深夜达峰值，中午为最低值。在冬季，血清三酰甘油水平最低。不同海拔高度可使人体血液中某些成分发生改变

8、，与海平面比，在海拔1400M时可使HCT、HB升高8%，在3600M时可使CRP升高65%。检验结果影响因素月经及妊娠对检验结果的影响雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月经期各有不同，妊娠中后期雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺生长激素水平升高，而HB、Ca含量下降。输血、输液对检验结果的影响输血/输液影响被分析物趋向电解质钾/钠/镁升高葡萄糖葡萄糖升高无机磷/钾降低淀粉酶/胆红素降低右旋糖苷凝血酶原时间降低总蛋白升高血细胞分析假性凝集Y-球蛋白病原性微生物感染期血清学检验假阳性输血血pH降低血凝试