西医综合泌尿疾病及医疗管理知识分析系统.doc

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1、泌尿系统疾病第一章尿的生成与排出一、肾的功能解剖与肾血流量：36/36二、尿的生成过程：36/3636/3636/36补充：1.清除率是指两肾在1分钟内能将多少毫升血浆（不是血流量）中的某一物质完全清除（排出），那个被完全清除了该物质的血浆的毫升数，就称为该物质的清除率，可用来测定肾小球滤过率和肾血流量等。2.原尿与血浆成分相比，最大的不同在于蛋白质含量。3.肾小球滤过的氨基酸被完全重汲取的部位是：近端小管。4.乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，可抑制H+的分泌；当pH降低时，碳酸酐酶的活性增加，H+的生成增多

2、，有利于肾脏排H+保碱。5.肾脏对Ca2+的排泄受多种因素的阻碍，最要紧的因素之一是甲状旁腺激素；血磷浓度升高可刺激甲状旁腺激素分泌，使肾小管对Ca2+的重汲取增加，减少Ca2+36/36的排泄；动脉血压升高可降低近端小管对Na+和水的重汲取，减少Ca2+的重汲取。6.酸中毒时，Na+-H+交换增强，H+与NH3形成NH4+，使H+排出增多。7.远端小管后半段和集合管的闰细胞可重汲取K+，可能与位于管腔膜的H+-K+-ATP酶的作用有关，即每分泌1个H+进入小管液，就可交换1个K+进入上皮细胞内。8.经

3、肾小球滤过的Ca2+，约70%在近端小管被重汲取，与Na+的重吸收平行；20%在髓袢，9%在远曲小管和集合管被重汲取，少于1%的Ca2+随尿排出；近端小管Ca2+的重汲取，约80%是经细胞旁途径（溶剂拖拽方式）进入组织间隙，约20%经跨细胞途径重汲取；在远端小管和集合管，小管液为负电位，故钙的重汲取是跨细胞途径的主36/36动转运。9.心房钠尿肽（ANP）是心房肌细胞合成和释放的肽类激素，当心房受牵拉时（如血容量过多、中心静脉压升高、头低足高位、躯体浸入水中等）释放增加；此外，乙酰胆碱、血管升压素、去甲

4、肾上腺素、降钙素基因相关肽（CGRP）和高血钾也能刺激ANP的释放。10.排尿反射的初级中枢在脊髓骶段。11.盆神经受损后，排尿功能障碍表现为尿潴留。12.在近端小管，既可主动重汲取又可被动重汲取的是：Na+。13.肾髓质渗透压梯度的维持要紧依靠直小血管。14.血浆清除率最高（即几乎全部被清除）的物质是对氨基马尿酸，临床常用其清除率代表有效血浆流量；血浆清除率接近于零（即几36/36乎完全被重汲取）的物质是葡萄糖；其清除率可用来代表肾小球滤过率的物质是菊粉；其清除率临床可用来推测肾小球滤过率的物质是内生

5、肌酐。15.近端肾小管重汲取率降低时，超滤液增加，肾小囊内压力增高，肾小管内压升高（二者相通）；葡萄糖只在近端小管被重汲取，其他各段肾小管都没有重汲取葡萄糖的能力。16.血浆清除率不小于125ml/min的物质有：菊粉、碘锐特、对氨基马尿酸。17.与尿液浓缩有关的部位是：肾内髓、肾外髓。18.血容量减少时，心肺感受器受到的血管牵张刺激减弱，经迷走神经传入至下丘脑的信号减少，对血管升压素释放的抑制减弱，故血管升压素释放增加。（联系《心血管系统疾病》相关内容）36/36第二章泌尿系统疾病病理一、肾小球疾病：

6、36/3636/36二、肾盂肾炎：三、肾和膀胱的常见肿瘤：36/36补充：1.Ⅰ型变态反应又称速发型变态反应，Ⅱ型变态反应又称细胞毒型变态反应，Ⅲ型变态反应又称免疫复合物性变态反应，Ⅳ型变态反应又称迟发型变态反应；急进型肾炎分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，分不是抗肾小球基底膜肾炎、免疫复合物性肾炎及非免疫复合物性肾炎，故Ⅱ型急进型肾炎为Ⅲ型变态反应。2.毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎，通常于咽部等处感染10天左右出现发热、少尿和血尿等症状；血尿为常见症状，约30%的患者出现肉眼血尿，多数病人出现镜下血尿。3.免

7、疫荧光检查显示线状荧光的疾病是：Ⅰ型急进型肾小球肾炎。4.绝大多数能治愈的儿童患儿的肾病类型是：布满性毛细血管内增生性肾小球肾炎。36/365.慢性肾盂肾炎的要紧病理特点是慢性肾间质化脓性炎；肾间质纤维化、肾盂肾盏纤维化和变形是其部分病理改变。6.肾母细胞瘤以局部生长为主，可侵犯肾周脂肪组织和肾静脉。7.微小病变性肾小球肾炎的特征性病理变化为：肾小管脂质沉积。8.肾病综合征诊断条件为：尿蛋白≥3.5g/24h、低蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症和脂尿，不伴血尿；急性肾炎综合征起病急，出现血尿、蛋

8、白尿、水肿和高血压，可有一过性氮质血症（肾功能减退），血尿为必有症状。9.免疫荧光检查显示颗粒状荧光的疾病有：急性肾炎（即急性布满性增生性肾小球肾炎）、Ⅱ型急进型肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎。36/3610.免疫荧光检查结果阴性的疾病有：脂性肾病（即微小病变性肾小　　　　　球病）、Ⅲ型急进型肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。11.电镜下见肾小球脏层细胞足突融合的疾病有：脂性肾病、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化。12.免疫