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1、雌孕激素联合治疗药物流产后胚胎组织残留观察【摘要】目的寻找一种简单有效，副作用小的治疗方法,使药物流产后宫腔残留组织完整排出，缩短出血时间，降低清宫率。方法将药物流产后有完整孕囊排出，阴道出血时间＞15天,B超证实宫腔内残留组织物W2cm2者60例病人,随机分成两组，对照组30例口服头胞氨卡0.5gTid预防感染，益母草片2.5g,Tid促进子宫收缩，治疗10天；观察组30例，在对照组基础上口服倍美力1.25mgBid连用10天，后5天加用安宫黄体酮10mgq.d,停药后观察时间7无结果治愈率、总有效率，观察组为86.6%,96.6%,对照组为30%,70%。两组比较差异
2、有非常显著性意义(P15d,B超检查宫腔内胚胎组织残留＜2cm2,60例随机分成2组，对照组平均年龄(26.5±3.1)岁，孕次(1.8±1.0)；观察组30例年龄(27.2±3.0)岁，孕次(1.7±0.8),上述两组各项，大致相同具有可比性。2治疗方法对照组30例，口服先锋VI0.5gTid预防感染，益母草片2.5gTid促进子宫收缩，治疗10天。观察组30例在对照组基础上口服信美力1.25mgbid连用10天，后5天加用安宫黄体酮10mggd,2组停药后观察7天。3疗效判断标准治愈:治疗后阴道流血7天内止，撤退性出血后行B起复查示宫腔内无残留组织；显效;7天后阴道少
3、许出血或B超提示少许组织残留比原来缩小；无效：治疗后阴道流＞7天且阴道出血量大于2倍月经量或B超示宫腔内残留组织没有变化,须行清宫术。4治疗结果2组疗效比较，观察组治愈率为86.6%,显效率为10%,总有效率为96.6%,对照组治愈率为30%,显效率为40%,总有效率为70%,治愈率和总有效率比较，差异有非常显著性意义。见表15讨论米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕的方法得到广泛应用，是一种安全可靠的方法，但孕囊排出后仍有少数绒毛及蜕膜及机化组织残留致出血时间长，出血量多，一般宫缩药和止血药无效，一般处理多需要清宫，而药物流产的优势就在于能最大限度地减轻流产手术带来的痛苦
4、，如果采用传统的清宫术治疗药物流产后子宫出血，早孕者仍不能避免宫腔手术的恐惧和痛苦，而长时间宫腔内残留物易引起感染,加上清宫造成内膜损伤，感染扩散，给患者带来痛苦及诸多并发症。采用益母草具有增强子宫收缩、抗凝、防治急性肾功能衰竭、对抗心肌缺血、免疫调节等作用，其治疗产后出血的机理可能与以下方面有关：兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩活动，促使药流后的绒毛蜕膜组织和滋养细胞等完整脱离子宫壁，同时放松宫颈内口及峡部，孕产物顺利排出，减少胚囊在峡部滞留的机会，因而使出血时间缩短，减少药流后阴道出血；益母草还能使药流后开放的子宫螺旋血管闭锁,起机械性压迫止血的作用［6］。根据雌孕激素的
5、生理作用，口服倍美力可使子宫内膜迅速修复出血停止，特别是有利于残留物粘连处的子宫基底膜增生修复，残留物与子宫壁分离,易于排出，同时使子宫收缩力增强，平滑肌对缩宫素的敏感性增强，还使子宫口松弛，安宫黄体酮为合成孕激素，对受雌激素作用过的子宫内膜有使腺体生长，屈曲明显，间质水肿,螺旋动脉增生，卷曲，内膜增厚，停药后雌孕激素水平下降,使内膜中前列腺素的合成活化，前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉痉挛，内膜血流减少，内膜规则剥脱，同时，宫腔残留组织一并排出，起到药物刮宫作用，这种出血一般与月经相仿［7］,此方法安全，经济，降低清宫率，值得临床推广。参考文献［1
6、］邱晓燕，邓豫增，李大金，等•米非司酮抗早孕后出血量与宫腔组织学观察［J］.生殖与避孕,1997.17(2)82.［2］刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等.米非司酮终止早孕的病理观察［J］.中华妇产科杂志.1995.30(1)7-9.［3］山书玲，杨洲，李瑞华，中西医结合治疗药物流产后阴道出血时间延长疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志.2009.23(6)617-617.［4］傅晓敏，黄丽丽，药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展［J］.中华妇产科杂志.2006.41(5)359-360.［5］朱慧玲，程利南，药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状［J］.中国计
7、划生育学杂志.2006(9)569-571.［6］李霞，陈飞虎，袁凤来，等•益母草碱对药物流产后大鼠子宫的作用研究［J］.中国临床药理学与治疗学。2009May；14(5)485.［7］乐杰，妇产科学［M15版，北京：人民卫生版社,2000.27.29.作者单位：1.汕头市澄海区妇幼保健院5158002.汕头市澄海区樟东华侨医院515829
