心脏肿瘤CT诊断.ppt

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1、心脏肿瘤CT诊断(Cardiactumor)心脏肿瘤(Cardiactumor)心的结构概述定义分类常见心脏肿瘤心的结构Cardiacstructure（一）心纤维骨骼心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼。（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房间隔和室间隔室间隔膜部室间隔肌部房间隔心脏肿瘤的定义Definitionofcardiactumor心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。心脏肿瘤概论心脏肿瘤是一少见疾病。分为原发性及继发性。继发性的检出率至少20倍于原发性。原发性心脏肿瘤3/4为良性。且其中最为常见的是粘液瘤和

2、脂肪瘤。其它如横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等。在原发性恶性心脏肿瘤中最主要的是各种类型的肉瘤。如横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤。心包、心内转移恶性肿瘤是原发性恶性肿瘤的20-30倍。任何恶性肿瘤均可转移到心脏及心包。常见肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤。心房肿瘤呈腔内型，心室肿瘤则壁间侵犯。心脏肿瘤的分类ClassifyofCardiactumor※按肿瘤的发生分为：原发性肿瘤继发性肿瘤※按肿瘤的性质分为：良性肿瘤恶性肿瘤心脏肿瘤概述Cardiactumorsummarize早在1559年，CoLumbos即首先报告了心脏肿瘤；1762年Morgagni描述了心脏肿瘤情况；

3、1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类；1954年Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。心脏肿瘤概述Cardiactumorsummarize心脏肿瘤与其他器官肿瘤不同，肿瘤对患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身，更决定于肿瘤的位置和大小，以及对血流动力学的影响。心脏肿瘤即使良性也不一定像其他肿瘤一样能完全切除。临床表现全身表现——发热、恶液质、全身不适、关节痛、皮疹、杵状指、发作性行为古怪等。实验室：高球蛋白血症、血沉快、贫血等及肿瘤标志物异常。栓塞现象——左侧心脏肿瘤产生全身体循环动脉栓塞；右侧心脏肿瘤产生肺栓塞。心脏表现——

4、胸痛、晕厥、左、右心衰、瓣膜狭窄或关闭不全、心律失常、传导障碍、心包缩窄、心内分流、血性心包积液或心包填塞。常呈非特异性，且可较轻微，易误诊为结缔组织血管病、感染、非心脏恶性肿瘤。诊断手段X线检查：胸部平片缺乏特异性。心电图：为非特异性改变。超声心动图：对确诊心脏肿瘤，尤其是原发性心脏肿瘤最有效。放射性核素检查：有助于心腔内肿瘤诊断。CT及MRI:可显示肿瘤大小、形态、表面特征及部分性状。病理检查：可确诊肿瘤性质。良、恶性肿瘤的特点良性部位：左心；基底部：窄，有蒂；活动度：大；界限：较清楚；恶性不定，右心、左心；基底部宽大；活动度差；不清常见心脏肿瘤familiarcardiactu

5、mor※心脏粘液瘤(CardiacMyxomas)※心脏肉瘤(CardiacSarcomas)※心脏转移瘤心脏粘液瘤CardiacMyxomas※心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的30％~40％，占心脏良性肿瘤的40％~50％。※心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为０.５／100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁以上的成人，女性病人稍多。病理特征Pathologycharacter粘液瘤外观呈半透明胶陈状，略带淡黄色或夹有紫褐色血斑，分叶如葡萄状，大小不等。组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。病理特

6、征Pathologycharacter电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤显著的超微形态学特征之一。临床表现Clinicalmanifestations◆血流动力学紊乱症状☻左房粘液瘤引起肺静脉淤血。☻右房粘液瘤引起体静脉淤血☻累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全临床表现Clinicalmanifestations☻左房粘液瘤临床症状与二尖瓣狭窄类似。病人有呼吸困难、气急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。☻右心房粘液瘤的临床表现为右心衰竭症状，包括肝大、腹水以及双下肢或全身浮肿。临床表现Clinicalmanifestations◆栓塞☻粘

7、液瘤可引起体循环血管栓塞。大约５０％的栓子累及中枢神经系统的颅内外动脉，发生脑血管意外。☻右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现胸痛及胸膜刺激症状。临床表现Clinicalmanifestations◆全身反应☻发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现象(Raynaudphenomenon)、杵状指(趾)等临床表现Clinicalmanifestations◆感染☻粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性心内膜炎。感染增加了体循环栓塞