耳鼻喉科诊疗常规.doc

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1、过敏性鼻炎【定义】过敏性鼻炎是指个体接触变应原后产生由IgE介导的炎症所致的鼻部症状，包括鼻痒、鼻塞、流涕和打喷嚏。这些症状可自行或经治疗后缓解。【分类】持续性间歇性≥4天/周<4天/周且≥4周或<4周轻度中至重度以下1项或多项睡眠正常睡眠受到影响不影响日常活动、运动、娱乐影响日常活动、运动、娱乐工作和学习正常工作和学习无法正常化有症状但未达到令人烦恼程度有令人烦恼的症状【临床表现】1、症状（1）鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞4大症状（2）部分患者有眼部症状（3）也可能有嗅觉减退（4）全身症状：疲倦、乏力、头痛等2、体征：鼻黏膜苍白、水肿或充血肿胀。3、皮肤点刺试验呈阳性。【诊断】：符合上述1、2、

2、3，且4大症状至少有3个，即可诊断。【治疗方案及原则】1、避免接触过敏原2、药物治疗：主要有三种（1）抗组胺药（口服或鼻内喷剂）：以三代和新三代为代表是西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪、地氯雷他定。鼻内抗组胺药喷剂：盐酸氮卓斯丁鼻喷剂。（2）鼻内激素：雷诺考特、辅舒良、内舒拿。（3）白三烯拮抗剂：孟鲁司特3、免疫学治疗：成为未来的发展方向，但要选择好适应症，注意并发症的处理。目前我院只有舌下含服粉尘螨滴剂。4、具体治疗(1)：轻度间歇性：口服或鼻用H1抗组胺药、和/或减充血剂、或白三烯调节剂。2周后评估。（2）中重度间歇和轻度持续：口服或鼻用H1抗组胺药；和/或减充血剂；或鼻用糖皮质激素(CS

3、)；或白三烯调节剂；(或色甘酸类)（3）中重度持续：阶梯式方法：鼻用激素治疗、H1抗组胺药或白三烯调节剂，2~4周后再次评估，若仍有症状，则进行诊断诊断和依从性的再评估，并排除感染或其他原因，增加鼻用CS剂量，有鼻塞，加用减充血剂或口服CS，有鼻涕，加用异丙托溴铵。第46页共46页鼻骨骨折【临床表现】 1、受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，外鼻及其周围组织肿胀 2、鼻出血：伤及鼻黏膜血管时可有鼻出血量多少不等 3、鼻塞：鼻粘膜肿胀鼻中隔偏曲鼻中隔血肿时可导致 【诊断要点】1、外伤史　2、临床表现鼻梁歪斜塌陷；鼻背鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀瘀斑；鼻出血：鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；

4、鼻中隔偏曲；鼻腔内粘膜破损3、X线或CT检查：可显示鼻骨骨折的部位、性质及碎骨片的移位方向4、鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲血肿及脓肿判断出血部位以及有无脑脊液漏【治疗方案及原则】　　、对于无移位的单纯性骨折鼻腔外形鼻通气不受影响者，不需特殊处理许多待其自然愈合 、有鼻骨移位的鼻骨骨折应待局部软组织肿胀消退后复位（约5-7天），或歪鼻整形术。根据病情、年龄等考虑是否住院。3、鼻背部有伤口者需清创缝合。4、有伤口者注射破伤风。第46页共46页鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲（又称嵴突）：是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型，大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，如果偏曲程度轻微，未引起临

5、床症状，一般不需要治疗。只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲。【临床表现】：主要症状如下：(1)鼻塞多呈持续性。一侧偏曲呈C形为单侧鼻塞，两侧偏曲呈S形为双侧鼻塞。这是鼻中隔偏曲最常见的症状。鼻塞严重者，嗅觉减退。(2)反射性头痛。如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且与鼻甲接触甚至相抵，常引起同侧头痛，也可成为鼻部神经痛的原因之一。鼻内滴用血管收缩剂或鼻黏膜表面麻醉后，头疼可减轻或消失。(3)鼻分泌物增多。鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。(4)邻近器官的

6、症状。若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜肥厚，皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流。日久可诱发鼻窦炎并产生各种症状。如影响咽鼓管通气引流，可发生耳鸣及听力减退。(5)鼻衄。偏曲的凸面、嵴或距状突处粘膜较薄，经常受气流及尘埃的刺激，则粘膜干燥、糜烂易发生鼻衄，但有时鼻衄也可见于偏曲凹面。(6)血管运动性鼻炎则症状加重。【治疗方案及原则】手术矫正是唯一治疗方法。若鼻通气良好，未引起其他疾病，偏曲的中隔也可不作处理。手术的方法现在是鼻中隔的三线减张、鼻中隔-鼻成形术、鼻中隔曲段切除术。而传统的鼻中隔粘膜下切除术已基本不再采用。有如下情形之一者即应予以

7、手术：①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者。③因中隔偏曲致反复鼻出血者。④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者。⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎(结构性鼻炎)。第46页共46页慢性鼻-鼻窦炎慢性鼻-鼻窦炎（chornicsinusitis）为鼻腔、鼻窦的慢性化脓性炎症。常多个鼻窦同时受累。慢性鼻-鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视