耳鼻喉科疾病诊疗常规

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1、.耳廓损伤一、临床表现：1.有明确外伤史。2.耳部体征可表现为表皮脱落，皮肤缺损，血肿，裂伤，断离，烧烫伤，冻伤者可表现为局部红肿水疱，褐色干痂等。二、诊断要点：1.病史。2.耳廓局部损伤体征。三、治疗方案及原则：1.预防感染全身及局部应用抗生素。2.耳廓撕裂时，应早期进行清创缝合，尽量保留皮肤和软骨。3.耳廓完全离断时应行再植术。4.如有其他并发症，请相应科室会诊。..先天性耳前瘘管及囊肿一、临床表现：1.多位于耳轮脚前，单侧居多。2.多为盲管，常呈分支状。3.管腔内潴留干酪样分泌物，形成囊肿。4.感染

2、后出现红，肿，热，痛等急性炎症表现，并可形成脓肿。二、治疗方案及原则：1.保持局部皮肤清洁。2.急性感染时应用抗生素。3.脓肿形成后即时切开引流。4.脓肿愈合至少1个月以后行瘘管切除术。5.原则上不应再感染为控制前行瘘管切除术，但若脓肿长期不愈合，局部皮肤溃烂，应行一期清创及瘘管切除术。..弥漫性外耳道炎一、临床表现：1.急性外耳道炎1）外耳道皮肤弥漫性肿胀，剧烈疼痛，有浆液或脓液渗出及上皮脱落。2）可伴发烧，耳周淋巴结肿大。3）牵拉耳廓时疼痛剧烈。2.慢性外耳道炎1）耳内不适及瘙痒感。2）耳道皮肤暗红色

3、肿胀，湿润，增厚，附有鳞屑状痂皮，鼓膜可增厚，标识不清。三、治疗方案及原则：1.控制感染。2.保持外耳道清洁，定期清洗分泌物和痂皮。3.局部用药注意剂型。4.外耳道细菌和真菌培养。..外耳道真菌病一、临床表现：1.耳内奇痒，有水样分泌物。2.早期外耳道有灰褐色粉末状或颗粒状物。3.鼓膜受累时可有肉芽形成甚至穿孔。二、诊断要点：1.病史及临床表现。2.抗生素治疗无效。3.分泌物涂片。4.真菌培养。三、治疗方案及原则：1.保持耳道干燥，通畅。2.经常清理耳道。3.局部应用抗真菌药。..颞骨骨折一、临床表现：1

4、.程度不同的颅脑损伤症状。2.纵行骨折主要损害中耳,横行骨折多损伤内耳。3.脑脊液耳漏，脑脊液耳鼻漏。二、诊断要点：1.外伤史。2.血鼓室或耳内出血，听力下降。3.影像学检查。4.听力学检查。5.耳鼻漏出液糖定性和地定量。三、治疗方案及原则：1.首先由脑外科，ICU医生紧急处理颅脑损伤。耳鼻出血时禁用滴药，填塞法止血。应用抗生素严防颅内和耳内感染。2.有脑脊液漏，面瘫者，经3-6个月保守治疗无效可行脑脊液漏修补术，面神经探查术。..分泌性中耳炎一、临床表现：1.听力减退，自听过强，耳涨满感，耳鸣。2.鼓室

5、积液，鼓膜内陷，鼓膜积液粘稠。二、诊断要点：1.有明显病因及临床表现。2.听力学检查传导性听力损失。3.鼓膜穿刺有淡黄色液体抽出。4.影像学检查。5.鼻内镜检查。6.排除颈静脉球瘤，鼓室球瘤，脑脊液耳漏，鼻咽癌。三、治疗方案及原则：1.病因治疗。抗感染，抗变态反应药物。2.促进积液排除药物。3.物理治疗，咽鼓管吹张法。4.鼓膜穿刺术，鼓膜置管术。..急性化脓性中耳乳突炎一、临床表现：1.耳痛。2.听力减退及耳鸣。3.耳溢液。4.全身症状。5.耳镜检查早期鼓膜松弛部充血，以后鼓膜弥漫性充血，穿孔一般位于紧张

6、部。6.耳部触诊乳突部轻微压痛。7.听力学检查传导性听力损失。二、诊断要点：1.病史。2.临床表现。3.血象。4.鉴别诊断外耳道炎。5.注意有无颅内并发症。三、治疗方案及原则：1.全身治疗抗生素控制感染。2.局部治疗。3.鼓膜切开。4.病因治疗，并发症治疗。..中耳癌一、临床表现：1.鼓膜穿孔，鼓室内可见肉芽组织。2.外耳道内可见血性分泌物。3.耳痛可为早期症状。4.听力减退。二、周围性面神经麻痹：1.张口困难。2.眩晕。3.颅神经受累表现。4.颈淋巴结转移。三、诊断要点：1.多有慢性化脓性中耳炎病史。2

7、.外耳道内血性分泌物，突然出现面瘫。3.中耳或外耳道肿物生长快。4.耳深部持续性疼痛。5.影像学检查。6.病理学检查确诊。四、治疗方案及原则：1.手术治疗。2.淋巴结廓清术。3.放射治疗。4.化学治疗。..突发性聋一、临床表现：1.听力下降呈感音神经性，多为单耳。2.眩晕为旋转性。3.耳鸣多数为嗡嗡声或蝉鸣，可为首发症状。4.部分病人可有耳内堵塞发闷感。二、诊断要点：参考1996年我国制定的突发性聋诊断依据。三、治疗方案及原则：1.早期治疗1）血管扩张剂。2）抗血栓形成剂和纤维溶栓剂。3）维生素类药物。4

8、）改善内耳代谢药。5）糖皮质激素。2.高压氧治疗。3.控制眩晕药物。..梅尼埃病一、临床表现：1.眩晕为突然发生的旋转性眩晕，睁眼或转头时加重，神志清醒。2.耳聋：为感音神经性耳聋，波动性。3.耳鸣初期为低调久之为高调。4.耳涨满感。二、诊断要点：1.两次或两次以上的旋转性眩晕发作，持续二十分钟至数小时，常伴恶心，呕吐，平衡障碍，无意识障碍。2.至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。3.耳鸣，间歇性或持续性，眩晕前后多有变化。