病例对照研究.ppt

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1、流行病与卫生统计学教研室孔翔瑜病例对照研究Case-controlstudy1流行病学的研究任务提供措施描述疾病或健康相关事件的三间分布提出假设找出原因揭示现象探索分布内在规律——影响因素分析检验假设提出策略和措施评价有效性进一步验证假设2病因的流行病学定义那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因(也叫危险因素)，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。特点适用对象：人群，而非个体预防医学角度—降低人群发病率因果联系：病因与疾病间概率性联系3群体观点和概率论的观点偶然中孕育“必然”一定条件下，在个体(或一次观察)中表现的结果各不相同(或事前不能确定)——偶然性在大量、重复

2、观察中（人群），结果的出现具有一定的规律性——必然性4概率论/统计因果观因果联系具有不确定性，本质上是概率性的：原因是使结果发生概率升高的事件或特征原因不是决定性的，结果也不是必然性的5病因研究的过程因果推断验证假设检验假设提出假设实践检验分析：同因同果，异因异果分析：同果同因，异果异因描述分布、找出规律：偶然性现况研究：发现问题病例对照研究：比较分析结果差异的原因队列研究：观察不同原因结果的差异实验性研究：排除干扰、明确因果联系6主要内容病例对照研究概述1病例对照研究设计实施2病例对照研究偏倚及控制3病例对照研究的优缺点47病例对照研究（Case-controlstudy）以确诊患有某特

3、定疾病的病人为病例组，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照组，回顾调查研究对象既往(发病前)某个或某些因素的暴露情况，测量并比较两组中暴露比例和/或暴露水平的差异，研究该疾病与这个(这些)因素的关系基本原理：相似的果，有相似的因；不同的果，有不同的因8病例对照研究（Case-controlstudy）目的：探讨疾病和所研究因素(暴露)之间的因果关联基本思想：病例组的暴露情况一定高于对照组比较的内涵：比较的对象：病例组和对照组比较的前提：可比性比较的变量：既往暴露情况9病例对照研究设计模式10属于观察研究：未施加干预措施分析性研究：设立对照组回顾性研究：由果及因可用于分析暴露与疾病的联系病

4、例对照研究特点11病例对照研究用途和分类病因学研究：探讨致病因素或危险因素与疾病的关系探索性病例对照研究：广泛探索疾病的可能危险因素验证性病例对照研究：深入检验某个或几个病因假设12阴道腺癌患者及配对对照者母亲的部分资料13吸烟与肺癌关系的研究14主要内容病例对照研究概述1病例对照研究设计实施2病例对照研究偏倚及控制3病例对照研究的优缺点415病例对照研究设计与实施研究目的和研究假设研究设计方案研究类型研究对象样本含量研究指标资料收集资料整理资料分析常见偏倚及其控制16（一）研究目的与假设研究目的广泛探索疾病的可能危险因素检验病因假设，即暴露与疾病间的因果关联研究假设查阅文献既往描述性研究

5、基础eg：探讨原发性肝癌与乙肝病毒感染的关系17（二）研究设计方案研究类型匹配，或称配比(matching)：使组间某些已知的、对研究结果有影响的非研究因素(匹配因素)在病例组和对照组尽量相同的措施。目的提高研究效率控制混杂因素分类不匹配或频数匹配(frequencymatching)个体匹配(individualmatching)18病例与对照不匹配对照无特殊的要求随机选择一定数量非病例作为对照对照的数量一般等于或多于病例频数匹配匹配因素的构成比例在病例组与对照组一致对照的数量一般等于或多于病例狭义的匹配不含此形式（二）研究设计方案研究类型19（二）研究设计方案研究类型个体匹配，也叫配对

6、或配伍：给每一个病例按照匹配因素(如年龄、性别等)相同或相近选择一个或几个对照，进行1:1或1:R匹配。对照数目R：按Pitman效率递增公式20匹配法注意事项（一）慎重选择匹配因素不应作为匹配因素的特征可疑病因决不能作为匹配因素研究因素与病因链上的中间环节与研究因素有关但与疾病无关的特征（二）研究设计方案研究类型21匹配的因素不宜过多比例一般为1:1，最多不超过1:4增加工作的难度匹配过度（overmatching）匹配过度在病例对照研究匹配设计中，造成的研究因素被间接匹配，则研究因素的效应被低估。eg：吸烟、血脂、心血管疾病匹配法注意事项（二）22（二）研究设计方案研究对象确定目标人群

7、——研究现场研究目的代表性可行性确定研究对象：从目标人群中抽出的具有代表性人群病例人群对照人群23来源医院病例资料社区人群资料类型新发病例新近发生，回忆准确，首选现患病例回忆易受到影响，但数量多死亡病例误差大，极少利用病例的确定诊断明确，尽量使用金标准，统一诊断标准研究对象病例的选择24对照的选择：目标人群中未患研究疾病的人原则范围明确：非病例=健康人+患其他疾病病例代表性：最好与病例的人群来源一致可比性：非研究因素与病