骨缺血坏死与骨梗死.ppt

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1、第八章骨缺血坏死与骨梗死第一节股骨头缺血坏死主要内容第二节其他骨缺血坏死第三节骨梗死第一节股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死（ischemicnecrosisoffemoralhead）的发病因素包括过量、长期应用皮质激素、外伤、酗酒和放射性损伤等，部分患者病因不明。临床：疼痛通常为首发症状，多位于髋部或腹股沟，活动受限、跛行，局部压痛，4字试验和托马斯征阳性。病理：由于各种原因造成股骨头血供障碍，引起骨细胞变性、坏死，关节周围软组织充血、水肿、渗出，淋巴细胞和浆细胞浸润的病理改变。一、临床与病理4李某女19岁伤后8月后骨折愈合14月后头坏死2年后坏死晚期MRI510月21月男27岁酒精

2、塌陷骨性关节炎610月男48岁酒精17月塌陷OA早期：充血、炎症反应中期：坏死、修复交替进行晚期：纤维化和硬化为主股骨头无菌性坏死（一）X线表现1.早期坏死区骨质密度可相对略增高，局部骨小梁结构模糊。2.中期股骨头斑片状骨硬化，股骨头皮质下骨折，出现新月状的低密度带，即新月征。3.晚期股骨头内增生硬化及囊变区混合存在，大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整；股骨头呈蘑菇状变形，关节间隙变窄，退行性骨关节病。二、影像学表现股骨头缺血坏死X线表现右侧股骨头皮质下骨折呈新月征（白箭），股骨头形态未见明显异常改变股骨头缺血坏死X线表现A.左侧股骨头不规则低密度区及增生硬化改变（白箭）;B.双侧股

3、骨头塌陷、变扁，髋关节间隙变窄合并退行性骨关节病（二）CT表现Ⅰ期：股骨头骨小梁星芒状结构增粗、扭曲、变形，骨小梁增粗紊乱。Ⅱ期：股骨头斑片状骨硬化，局限性囊变及疏松区，囊变边缘硬化，股骨头完整无变形。Ⅲ期：股骨头软骨下骨折，出现新月征；股骨头内有囊状透光区，且股骨头变形、碎裂、塌陷征，关节面不规则，出现台阶征、双边征、裂隙征。Ⅳ期：股骨头明显变形、碎裂；关节面塌陷，关节间隙狭窄伴有退行性骨关节病改变。股骨头正常CT表现星状征股骨头缺血坏死CT表现A.右侧股骨头内骨小梁结构模糊，密度普遍增高；B.左侧股骨头局限性疏松区及边缘硬化，股骨头完整股骨头缺血坏死CT表现A.双侧股骨头内圆形

4、、类圆形低密度透光区，周围带状高密度硬化边，左侧股骨头出现新月征（白箭）;B.右侧股骨头内多发低密度透光区，周围高密度硬边，股骨头变形、碎裂，关节面塌陷，右髋关节间隙狭窄；左侧股骨头不规则形片状高密度影（三）MRI表现0期：正常黄骨髓信号被长T1长T2信号取代，以STIR序列为明显，甚至出现T2WI上双线征。Ⅰ期：股骨头不变形，关节间隙正常。T1WI股骨头负重区呈线样低信号，在T2WI上该区比正常组织信号增强，表现为局限性信号升高或双线征。Ⅱ期：股骨头不变形，关节间隙正常。T1WI上股骨头区有硬化缘围绕较低新月形不均匀信号强度的坏死区。Ⅲ期：股骨头开始变形、软骨下塌陷，T1WI上为

5、带状低信号区，T2WI上高、低混杂信号；关节囊肿胀及积液，但髋关节间隙正常。Ⅳ期：关节软骨被彻底破坏，在Ⅲ期的表现基础上增加关节间隙狭窄，合并退行性骨关节炎。二、影像学表现三、鉴别诊断1.髋关节结核2.退行性骨关节病股骨头缺血坏死MRI表现A.冠状位T1WI：左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号，左侧股骨头变形，表面不光滑；B.冠状位T2WI：左侧股骨头、股骨颈高低混杂信号，左髋关节线样高信号，关节囊积液（白箭）股骨头缺血坏死MRI表现A.横轴位T1WI：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节前方囊性低信号影（白箭）；B.横轴位T2WI：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节及前方液体样高信号（白箭）；

6、C.横轴位T1WI：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片低信号影；D.横轴位T2WI：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片高、低混杂信号影，双侧关节囊积液股骨头缺血坏死MRI表现A.冠状位T1WI:右侧股骨头呈不规则等、低信号区，右侧股骨头变形，塌陷；B.冠状位脂肪抑制像:左侧股骨头变扁，关节囊积液，髋关节间隙狭窄，左股骨头及股骨颈可见片状异常高信号，为骨松质内骨髓水肿股骨头无菌性坏死股骨头坏死临床症状分期：Ⅰ（前放射线期）此期约有50%出现轻微髋痛，负重时加重。查体见：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时疼痛加重。Ⅱ（坏死形成、头变扁前期）症状明显，较第一期加重。Ⅲ

7、（移行期）继续加重。Ⅳ（塌陷期）症状较重，下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。Ⅴ（骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动明显受限。早期：充血、炎症反应中期：坏死、修复交替进行晚期：纤维化和硬化为主股骨头无菌性坏死股骨头坏死X线表现分期：Ⅰ正常。Ⅱ囊性变、硬化改变。Ⅲ软骨下透亮区和软骨下骨折（新月征）。Ⅳ软骨下骨塌陷，股骨头变平。Ⅴ髋关节关节狭窄，增生表现。股骨头无菌性坏死股骨头坏死的平片表现简单说是1、股骨头密度不均2、软骨下骨折3、