颅内压增高及脑疝病人的护理.ppt

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1、颅内压增高病人的护理颅内压(ICP)颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）使颅内保持一定的压力称颅内压。成人ICP为0.7～2.0kpa(70～200mmH2O)儿童为(0.5～1.0kpa)(50～100mmH2O)颅内压增高：由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征.ICP＞2.0kpa儿童ICP＞1.0kpa颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征脑血流量减少脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿脑疝是指颅内占位病变引起颅内压增高时，使脑组织由高压区域向低

2、压区域移位，部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产生相应的症状和体征。脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。临床上常见且危及病人生命的脑疝：小脑幕切迹疝枕骨大孔疝解剖学基础小脑幕将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道.大脑镰将幕上分隔成容纳了占脑重量80%的左右大脑半球。颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上。幕下包容了小脑、脑桥和延脑，中脑在小脑幕裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。动眼神经自中脑腹侧的大脑脚发出，在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过前行。枕骨大孔颅腔与

3、椎管相通处，为延脑与脊髓交界处。小脑扁桃体位于枕骨大孔之上、延脑背侧。解剖学基础颅内压增高与脑疝脑疝相关解剖图示临床表现颅内压增高“三主征”脑疝的表现颅内压增高的其他表现颅内压增高“三主征”：头痛是颅内压增高最常见的症状之一。呕吐迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致。视盘水肿颅内压增高的重要客观体征之一。小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝（1）进行性意识障碍（2）同侧瞳孔散大（3）对侧肢体瘫痪病情进一步发展，病人深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，甚至死亡。小脑幕切迹疝临床分期代偿期失代偿期中枢衰竭期意识躁动

4、不安逐渐出现嗜睡或昏睡进行性加重的意识障碍，昏迷深昏迷瞳孔一过性缩小，继之一侧瞳孔散大，光反射迟钝一侧瞳孔明显散大，光反射消失，对侧瞳孔光反射迟钝双侧瞳孔明显散大，光反射消失，眼球固定，肢体活动对侧上下肢肌力稍弱肌张力轻度增高对侧上下肢瘫痪肢体过伸生命体征脉搏、呼吸减慢Cushing反应，体温亦稍升高。潮式呼吸、叹息样呼吸，生命体征紊乱。呼吸停止，继之心跳停止枕骨大孔疝（Transforamenmagnaherniation）又称小脑扁桃体疝（1）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。（2）Cus

5、hing征：血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。（3）意识障碍：出现较晚，直到严重缺氧时始出现昏迷。小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床特点小脑幕切迹疝枕骨大孔疝主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病临床特点意识障碍早期出现晚期出现Cushing反应较晚出现较早出现颅内压增高的其它表现其他症状和体征：头晕、猝倒、头皮静脉怒张小儿有头颅增大、颅缝增宽或分离、辅助检查：头颅X线摄片CT及MRI检查诊断诊断依据：病史主要表现神经系统检查及影像学检查对有明显颅内压增高表现病人禁忌腰椎穿刺，以免形成或加重脑疝。去除颅内

6、压增高的病因降低颅内压处理原则护理措施非手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理一般护理观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化。抬高床头15°～30°。控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml。高热者应予有效降温护理。躁动不安者,寻找原因及时处理，切忌强制约束。劝慰病人安心治疗，切勿情绪激动。非手术治疗病人的护理防止颅内压骤然升高1、休息与镇静2、防止剧烈咳嗽3、保持呼吸道通畅4、防止便秘5、控制癫痫应用脱水剂应用糖皮质激素实施过度换气非手术治疗病人的护理---------

7、实施冬眠低温疗法1、环境和物品准备2、实施方法：冬眠Ⅰ、Ⅱ；物理降温措施，每小时1℃为宜降至肛温32-34℃，腋温31-33℃较为理想。3、病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔，每1-2小时测量一次4、饮食护理5、预防并发症：肺部感染、低血压、冻伤6、缓慢复温非手术治疗病人的护理---------病情监测1、意识状态：传统方法；GLS评分2、生命体征：R→P→Bp→T3、瞳孔变化4、头疼、呕吐5、颅内压监测手术治疗病人护理手术前护理手术后护理手术后病人护理病情观察定时测量生命体征。意识、肢体活动、呼吸

8、道通畅妥善连接引流管并记录监测颅内压、血氧饱和度记录液体出入量卧位变动卧位时保持一条直线，避免扭曲和震动全麻、清醒、幕上手术、幕下开颅、较大肿瘤营养与补液术后第一日术后2-3日较大或全麻手术长期昏迷着鼻饲对症护理头痛呕吐发热脑室引流脑室引流护理脑疝病人的护理重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理难点内容脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理脑疝CerebralHerniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从