支气管扩张伴咯血.ppt

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1、一例支气管扩张伴大咯血患者查房目录2.病因病理3.实验室检查4.临床表现★5.治疗要点6.护理措施★7.大咯血急救★8.病案分析1.一般概述呼吸系统解剖呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：气管支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺实质一般概述支气管树：正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）支气管扩张是

2、指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正常气道支气管扩张基本概念典型临床表现：慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。慢性气道损伤支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏支气管不可逆扩张一般概述咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者咯血咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别基本概念咯血与呕血的鉴别咯　　　　血呕　　　血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前

3、症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰流行病学本病是十分常见的呼吸系统疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，多在儿童或青年时期起病。随着抗菌药物的大量应用和儿童疫苗接种的普及，发病呈逐渐减少趋势。多数患者在婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等。感染阻塞免疫缺陷遗传细菌病毒真菌支原体异物吸入肿瘤淋

4、巴结肿大HIV感染慢性淋巴细胞性白血病丙种球蛋白缺乏支气管软骨缺损风湿性疾病病因病理扩张的支气管主要包括2种类型柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄实验室检查X线：轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。典型表现：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。CT检查：诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”胸片CT临床表现典型症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（1）慢性咳嗽

5、（2）大量脓痰咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d临床表现收集整日痰液静置可见痰液分层现象上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物色：黄色或绿色合并厌氧菌感染可有恶臭味临床表现（3）反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血与病情严重度和病变范围有时不一致。少量：＜100ml/次中量：100—300ml/次大量：＞300ml/次或24h＞600ml反复感染

6、可肺的纤维化、阻塞性肺气肿并发肺脓肿、气胸、胸膜炎。病程晚期肺源性心脏病、呼吸衰竭临床表现早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征体征临床表现1、抗感染（主要手段）有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。2、稀释痰液，保持呼吸道通畅（1）祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。（2）支气管舒张药：可选用氨茶碱等。（3）雾化吸入。治疗要点4、手术治疗内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于

7、排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素3、体位引流治疗要点1、一般护理(1)环境：安静、舒适、温度、湿度适宜(2)休息与活动：病情严重者绝对卧床休息，病情缓解鼓励适当运动，避免劳累，保证睡眠。(3)饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。(4)病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息护理措施胸部叩击和震颤2、咳嗽与咳痰的护理病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道，以协助痰液排出。护理措施

8、避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐后2h进行，以免致患者呕吐。叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以5-10min为宜。护理措施3、体位引流护理（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。护理措施（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。（4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流15～20min，每日1～3次。（5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质。（6）引流后护理：休息、保持口腔清