新生儿呼吸机应用及护理对策.ppt

《新生儿呼吸机应用及护理对策.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、新生儿呼吸机应用蚌埠医学院第一附属医院儿科彭万胜背景知识呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要武器；呼吸机问世前呼吸衰竭病死率75％；近20年来，呼吸机及其操作技术不断进步，已使呼吸衰竭病死率下降至5％。新生儿呼吸机特殊要求（1）小潮气量：按5~7ml/kg计算；高频率：最高可达100~150次/分；低流速，要求2~20L/min；小机械性死腔；可大范围调节吸入氧浓度（21%~100%）；BiolNeonate.2006;89(1):50-5.Epub2005Sep8.Effects of volume-targeted synchroniz

2、ed intermittent mandatory ventilation onspontaneousepisodesof hypoxemia in preterm infants.PolimeniV,ClaureN,D'UgardC,BancalariE.特殊要求（2）通气压力可根据患儿肺顺应性变化而自动调整（PRVC）；能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸间关系，可以做到人机同步；能释放吸气压力，以限制PIP，并有PEEP；有精确测定气道压力（PIP、MAP、PEEP）的装置流量传感器位于Y型管与气管插管之间特殊要求（3）为便于活

3、动，要求管路易于弯曲但又不阻碍气流；新生儿用呼吸机管路直径一般小于成人；管路可压缩容积要小，否则部分潮气量将在吸气时消耗在膨胀的管腔内；呼、吸管道多以三通接头与患儿气管插管联接，联接处切忌用细小口径管，否则增加呼吸阻力。呼吸机的控制模式及通气模式控制方式压力控制（PC，定压型）容量控制（VC，定容型）压力调节容量控制（PRVC，混合型）压力控制（定压型）需要设定一个报警的压力上限；呼吸机向患儿输送设定压力的气流，即：吸气过程中呼吸道压力逐渐升高，达到一定的限度不再上升；吸气持续存在，使该压力维持预定的时限后才下降，触发吸气向呼气的

4、转换(上升期-平台期-下降期)。吸气与呼气转换由预先设定的吸呼比控制；新生儿专用呼吸机的基本通气形式。压力控制（定压型）优点：吸气时压力能很快达到预调水平；气体能均匀地分布于肺泡，氧合作用好；气道阻力较小，峰压较低，不易发生肺损伤。缺点：潮气量不恒定，受预调压力水平、吸气时间和肺顺应性影响。容量限定（定容型）呼吸机向患者肺脏输送预定潮气量的气体，达到预定容量；吸气与呼气转换由预先设定的吸呼比控制；容量限定（定容型）优点：潮气量恒定。缺点：肺顺应性等因素变化时，易导致肺损伤。压力调节容量控制（PRVC）应用流量传感器，进行高精度、高

5、频率（2000次/分）采样，以获得最佳肺功能参数，即：呼吸机以压力切换方式通气，开始先以10cmH2O的压力送气以监测和计算患儿的胸肺顺应性，通过连续测定胸肺顺应性，计算下一次通气要达到的预设潮气量所需的吸气压力，自动调整预设吸气压力水平（通常调至计算值的75%）。通过每次呼吸的连续测算，微调压力的升降，最终使实际潮气量与预设潮气量达到统一（肺保护性通气）。压力调节容量控制（PRVC）PC+VC的结合，以期在肺保护通气状态下，实现预设的潮气量。主要用于治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病，可降低机械通气造成肺损伤的危险性在不同品牌呼吸

6、机，PRVC有不同的描述：Maquet,PRVC；DrägerBabylog8000plus，容量保证（VG）；Galileo，适应性压力通气模式（APV）；VIPBirdGold，容量保障压力支持（VAPS）。通气模式VC/PC/IPPV(间歇正压通气)呼吸机在吸气相起主动作用,产生正压，将气体压入肺。随吸气动作继续，压力上升至一定程度或吸入容量达一定水平，呼吸机停止供气，呼气阀开启，压力降至大气压，患者胸廓和肺脏回弹，形成被动呼气。主要用于自主呼吸无效或无自主呼吸的患儿。有自主呼吸者，可发生人-机对抗。若调节不当，可发生通气不

7、足或过度,此时可用药物抑制患儿自主呼吸。分钟(间歇)指令性通气(MMV/IMV)根据一定的指标（呼吸频率等），在呼吸机上预先设置分钟通气量，给予患者指令性呼吸（正压通气）。单位时间内，患儿自主呼吸通气量达到或超过预设水平时，呼吸机不作指令性通气而仅提供一个持续性正压供患儿自主呼吸用；反之，呼吸机就会自动启动指令性通气方式，增加分钟通气量，补偿患儿通气不足，使其达到预设水平。频率高时，可抑制自主呼吸，提供完全的通气支持；频率为零时，不提供通气支持，患儿完全自主呼吸。主要应用于无自主呼吸或呼吸微弱的患儿；应用于具有自主呼吸的患儿时，可

8、产生人机对抗。同步间歇指令性通气(SIMV)按照患儿自主呼吸要求，在呼吸机上预先设置每分钟呼吸参数（频率），给予患儿指令性呼吸，提供预设的正压通气。设有同步装置，该指令通气由患者自主呼吸触发并同步。不存在人机对抗的问题，主要用于具有自主呼吸的患儿。