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时间:2020-03-12
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1、慢性支气管炎病例分析病史摘要男性,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿l周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3~4个月,经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟40年,每日20支。查体:T375℃,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,神志清
2、,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查:WBC5×109/L,N92%。一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则(一)诊断1慢性喘息性支气管炎急性发作2阻塞性肺气肿3慢性肺源性心脏病4心功能失代偿期(二)诊断依据1慢性喘息性支气管炎急性发作①慢性咳
3、、痰、喘病史,咳嗽、咳痰症状加重,伴发热②长期大量吸烟史③双肺干湿性啰音④中性粒细胞比例升高2阻塞性肺气肿①活动后气促10年②体检肺气肿体征3慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期①右心扩大体征②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿)二、鉴别诊断1支气管哮喘2冠心病3心肌病4心包积液三、进一步检查1血气分析2胸片3电解质、肝肾功能4痰培养+药敏5超声心动图6心电图四、治疗原则1持续低流量吸氧、休息2抗感染治疗(联合使用抗生素,或广谱抗生素)3化痰
4、、平喘(支气管舒张剂)4控制右心衰竭(间断利尿)5康复治疗
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