血管迷走神经反射VVR资料的预防与处理艾克拜尔阿布都热合曼.ppt

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1、介入手术致血管迷走神经反射(VVR)的预防与处理艾克拜尔.阿布都热合曼血管迷走神经反射vascularvagovagalreflexesVVR的确切制尚不完全清楚迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统。发生机理是各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧等)作用于皮层中枢和下丘脑,使胆碱能植物神经张力骤增,内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张,导致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快可在1min内发生。临床表现血管抑制型，表现为血压迅速下降(收缩压<90mmHg)，心率减慢不明显。心脏抑制型，出现心率迅速减慢至50次/分以下，血压下降不明显。混合型，出现恶心、呕

2、吐、心慌、乏力、大汗、烦燥、心率减慢、血压下降、晕厥甚至体克等症状。心血管迷走神经反射的发生最常见于拔出动脉鞘管的15min内，拔管时要保证有心电监护，高危病人要备好阿托品和多巴胺。原因1.精神因素精神紧张是诱发VVR的重要原因;2.疼痛刺激局部麻醉不到位，穿刺技术不熟练，拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大，加压包扎过紧。原因3.血容量不足手术前紧张、食欲降低或术前和术后禁食禁水时间过长。4.空腔脏器的扩张刺激多数介入手术后肢体需制动12-24h，许多患者不习惯床上大小便，故易引起尿储留;或者术后心情激动食欲增加，致使胃肠道突然剧烈扩张，均可

3、使压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。5.颈部穿刺点不适当压迫（颈动脉窦刺激）。术前宣教充分了解手术过程、目的，练习床上排尿。术中熟练操作局部麻醉充分可有效地减轻疼痛预防血容量不足介入手术前不必禁食时间过长，一般不超过4h。术后适量饮水同时给予适量补液，通过以4h内补充0.9%的生理盐水500-1OOOml为宜，但心功能差者应注意减慢低速。预防避免空腔脏器的压力刺激术前训练患者床上排尿.术后排尿困难者采取诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈；术后饮食不可过快过多。术后拔管处理对疼痛敏感者，可鞘管周围注射利多卡因;拔出鞘管后.用左手的食指和中指

4、压迫止血即可。压迫用力要适中保持良好的远端动脉搏动是避免拔管时产生VVR的重要保证。处理立即将病人头部放平或取头低足高位;心率明显减慢时,立即由静注阿托品0.5mg～1mg,血压明显降低时可静脉注射多巴胺2mg～5mg,继而以生理盐水250mL加多巴胺100mg持续静脉输注或静脉泵注（300mg多巴胺+20生理盐水）维持，直至血压稳定;另一通道快速静脉输注生理盐水以维持有效循环血量。如发现患者心率低于60次/min,或原有心率突然降低10～20次/min,往往提示为迷走神经反射的早期,可嘱病人连续咳嗽同时静脉推注阿托品0.5～1mg。1～2m

5、in心率无变化时,可再追加阿托品1～2mg。总结预防早识别早处理谢谢聆听