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1、肱骨近端内固定锁定系统治疗老年肱骨近端骨折的效果观察［摘要］目的探讨肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法将我院2010年1月〜2014年12月收治的89例老年肱骨近端骨折患者按治疗方法的不同分为PHILOS组(45例)和传统组(44)OPHILOS组给予PHILOS治疗。传统组给予传统的钢板内固定术治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症。釆用Neer评定标准评价肩关节功能，比较两组患者术后1年的肩关节功能。结果PHILOS组患者术中出血量为(198.
2、2+26.9)ml,手术时间为(61.5+13.9)min,术后并发症发生率为4.4%；传统组分别为(276・6±25・8)ml>(91.5±14・0)min、20.4%,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)o术后1年进行随访，PHILOS组患者肩关节功能优24例(53.3%),良18例(40.0%),可3例(6.7%),差0例(0)；传统组分别为12例(27.3%)、15例(34.1%).可10例(2.7%)、7例(15.9%)o两组患者优良率分别为93.3%、61.4%,两组比较差异有统
3、计学意义(P<0.05)o结论PHILOS治疗老年肱骨近端骨折较传统的治疗方法对机体的损伤小，肩关节功能恢复好，值得临床推广应用。［关键词］肱骨近端骨折;老年人;肱骨近端内固定锁定系统;肩关节功能1674-4721(2016)08(c)-0062-03肱骨近端骨折常发生于老年人，随着社会的老龄化，发病率逐年升高。对于不稳定的肱骨骨折临床大多选择手术治疗。随着手术技术的发展和手术器材的改进，肱骨近端内固定锁定系统(proximalhumeralinternallockingsystein,PHILO
4、S)治疗老年肱骨近端骨折逐渐被临床广泛应用［1-5］o现对我院收治的89例老年肱骨近端骨折患者的临床资料进行分析，旨在探讨PHILOS治疗老年肱骨近端骨折的效果，为临床治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月〜2014年12月收治的老年肱骨近端骨折患者89例，均经X线和CT检查确诊。纳入标准：年龄$60岁,骨折Neer分型［6］为三、四部分骨折及移位明显的不稳定性二部分骨折者。排除标准：病理性骨折、陈旧性骨折、合并有神经损伤者及恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病患者。89例患者中男4
5、9例，女40例；年龄60〜77岁；致伤原因：车祸伤40例，摔伤30例，砸伤4例，其他15例；骨折Neer分型：肱骨近端二部分骨折38例，肱骨近端三部分骨折45例，肱骨近端四部分骨折6例。按治疗方法的不同将89例患者分为PHILOS组和传统组,PHILOS组45例，传统组44例。两组患者的年龄、性别、致伤原因、骨折Neer分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。1.2手术方法PHILOS组患者给予PHIL
6、OS治疗。具体方法如下：患者取仰卧位，全身麻醉，采用肱骨近外侧入路［7-8］,暴露骨折端，保持患者肘关节屈曲外旋，使移位的肱骨头位于生理解剖位置，选择合适长度PHILOS,放置于大结节顶点下方5〜7mm,节间沟后外侧的3〜4mm。复位满意后，依次植入近端锁定螺钉，近端至少5枚锁定螺钉固定，远端至少3枚锁定螺钉固定。在C形臂X线机透视下确定骨折端对位佳后，选用抗菌薇养线缝扎。直视下观察肩关节活动无受限后，缝合关节囊，置入引流管，逐层缝合。传统组给予传统的钢板内固定术治疗，具体方法如下：患者取仰卧位，
7、全身麻醉，患肩垫高，选择三角肌、胸大肌间隙入路,暴露骨折端，将骨折端复位，以克氏针临时固定，选择合适的T型钢板置于肱骨近端外侧，螺钉固定钢板。1.3术后处理术后给予常规的抗感染治疗，保持患侧屈肘90°4周；引流管一般48h拔除。术后3d开始肩关节被动活动训练。1・4观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量及并发症。术后1年进行随访，采用Neer评定标准评价肩关节功能［9］：总分为100分，其中肩关节疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动度占25分，解剖结构恢复情况占10分。肩关节功能优：$90分
8、；良:80〜89分；可：70〜79分；差：〈70分。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，呈正态分布的计量资料以x土s表示，采用t检验。计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术中各指标的比较PHILOS组患者术中出血量为(198・2±26・9)ml,手术时间为(61.5±13.9)min；传统组分别为(276.6+25.8)ml.(91.5±14.0)min,两组比较差异有统计学意义(均P〈0.05)。2.2两组患者肩关节功
