应用内固定锁定系统治疗老年肱骨近端骨折

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1、应用内固定锁定系统治疗老年肱骨近端骨折作者：熊进　施鸿飞　王守丰　陈一心　王骏飞　骆东山【摘要】：［目的］探讨肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)治疗老年肱骨近端骨折的手术疗效。［方法］自2007年4月-2008年9月收治老年肱骨近端骨折27例，平均65.4岁，Neer分型2部分骨折7例，3部分骨折15例，4部分骨折5例，均采用PHILOS内固定治疗，随访6～18个月，平均9.5个月。［结果］骨折愈合良好，无内固定失败或肱骨头坏死。肩关节ConstantMurley功能评分的优良率；2部分骨折为85.7％，3部分骨折为80％

2、，4部分骨折为60％。［结论］应用PHILOS治疗老年肱骨近端骨折可获得较为满意的临床疗效。【关键词】肱骨近端骨折　PHILOS　锁定钢板　老年　骨质疏松　　肱骨近端骨折约占所有骨折的4％，在老年人好发骨折中排名第三。老年肱骨近端骨折由于存在治疗后肩关节功能差、内固定失败率高等问题，成为创伤骨科治疗的难点之一。本院自2007年4月-2008年9月采用肱骨近端内固定锁定系统(proximalhumerusinternallockingsystem，PHILOS)治疗27例60岁以上老年肱骨近端骨折，取得了较为满意的疗效，报道如下。

3、　　1临床资料9　　1.1一般资料　本组共27例，男9例，女18例；年龄61～77岁，平均65.4岁。致伤原因：跌伤17例，交通伤9例，肩关节前脱位后复位不当所致1例。根据Neer分型，2部分骨折7例，3部分骨折15例，4部分骨折5例，合并肩关节前脱位2例，合并其他部位骨折4例。　　1.2治疗方法　患者全麻或臂从麻醉后取“沙滩椅”位，采用三角肌内缘切口，钝性分离胸大肌、三角肌间隙，并将保护好的头静脉及三角肌牵向外侧，胸大肌牵向内侧，显露肱骨近端。骨折端经间接复位后用克氏针临时固定并经电透证实至复位满意(仅4例需切开关节囊复位)。

4、将PHILOS钢板置于大结节顶点以远8mm、肱二头肌长头的外侧，用1～2枚标准克氏针经钢板的克氏针孔向肱骨头方向打入，电透确认钢板的位置及克氏针的深度，使用专用的测量器经克氏针测量出拟置入肱骨头的螺钉长度，经导向器向肱骨头拧入锁定螺钉4～7枚，骨干部分则酌情置入锁定或普通螺钉。7例行同种异体骨移植充填骨缺损。检查肩关节活动范围及断端的稳定性后修复损伤的肩袖组织。放置负压引流后逐层闭合切口。术后48h内拔除引流。9　　1.3术后锻炼　所有患者均于术后24h内在医生指导下进行主动及被动的肩关节功能锻炼(屈、伸、内收、外展及内、外旋)

5、，4周后在加大活动范围的基础上增加力量练习。术后6、12周、6个月时门诊随访，其后每6个月复查一次。每次随访均摄片并根据ConstantMurley标准对肩关节功能进行评分，86～100分为优，71～85分为良，56～70为可，0～55为差［1］。　　2结果　　27例均获得随访，时间6～18个月，平均9.5个月。骨折于术后12周时全部愈合，无切口感染及神经、血管损伤，无内固定松动、螺钉穿出肱骨头、肩袖撞击等并发症，未见肱骨头缺血性坏死。术后6个月时的肩关节评分，2部分骨折的优良率为85.7％(6／7)，可为14.3％(1／7)

6、；3部分骨折的优良率为80％(12／15)，可为20％(3／15)；4部分骨折优良率为60％(3／5)，可为20％(1／5)，差为20％(1／5)。　　典型病例：患者，女，68岁，伤后5h入院，诊断为左肱骨近端骨折(图1a)，CT三维重建证实为Neer93部分骨折(图1b)，于2009年1月16日行骨折复位PHILOS内固定术，术后摄片示骨折复位及固定良好(图1c、1d)。患者在医生指导下行肩关节功能锻炼，术后6周随访示肩关节功能恢复良好(图1e)。　　3讨论　　随着人口老龄化，老年肱骨近端骨折的发病率呈上升趋势。该类骨折的治疗

7、目的是恢复无痛且具有良好功能的肩关节。对于Neer2部分骨折，目前多主张行可靠内固定或外固定后辅以功能锻炼，治疗效果较确切。对于3、4部分骨折，由于老年患者存在骨质疏松，复位及内固定的难度较大，目前首选治疗方法仍存在争议。与一期行人工肩关节置换的观点不同［2］，笔者认为应尽可能首选内固定并保留肱骨头。　　PHILOS是新型的肱骨近端内固定锁定系统，其前身是AO锁定肱骨近端接骨板(LPHP)，在保留了LPHP成角固定、解剖设计、预留肩袖修补孔等优点的基础上［3］，PHILOS改进了肱骨头锁定螺钉的方向(兼有内聚和外展)，近端锁定孔

8、的数量由5个增加为9个，提高了固定的力学稳定性，理论上扩大了其在骨质疏松性肱骨近端骨折中的适应证［1］。笔者认为PHILOS适用于：(1)有明显移位的不稳定性外科颈或解剖颈骨折(2部分骨折)；(2)绝大部分3部分骨折;(3)肱骨头关节面完整、可获得良好复位、并且