纤维支气管镜诊治老年人支气管异物临床分析.doc

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1、纤维支气管镜诊治老年人支气管异物临床分析作者：作者：冯金萍赵弘卿许坤唐剑英【关键词】支气管异物;纤维支气管镜;I叫顾性研究支气管异物好发于儿童，但老年人支气管异物并不少见，且后者常因其临床表现不典型或合并慢性呼吸道疾病，临床极易误诊。纤维支气管镜检查是目前诊治支气管异物最重要的手段。我院自2003年10月至2008年10月共采用纤维支气管镜诊断和治疗老年人支气管异物15例，现将其临床资料及诊治情况作一回顾性分析。1材料与方法1.1一般资料15例均为我院住院患者,其中男8例,女7例,年龄61〜84（平均69.5）岁;病程5d〜2年。3例有明显异物吸入史，2例有可疑吸入史，另

2、10例无明显吸入史。木组患者糖尿病2例，慢性阻塞性肺病4例，高血压3例，老年性痴呆2例，帕金森病1例，支气管扩张1例，肺癌1例，脑梗死后遗症3例。X线胸片及CT检杳：5例肺纹理增粗，1例支气管内有金属影，1例支气管内有环状钙化影，3例肺炎，2例有阻塞性肺不张，2例显示肺门有高密度影。入院时仅3例确诊为支气管异物，其余12例虽经X线胸片及CT检查,仍未明确诊断，分别误诊为慢阻肺急发（2例）、支气管炎（3例）、支气管哮喘（2例）、肺肿瘤（1例）、肺炎（2例）和肺不张（2例），所有误诊者均经支气管镜检确诊。1.2诊治情况术前向患者解释并做安慰工作，消除患者的恐惧及顾虑心理，取得

3、配合。纤维支气管镜采用口木产OlympusBFP30、OlympusBFP40。术前禁食4〜6h,受检者心电图、出凝血时间正常。常规鼻腔及咽部黏膜用2%利多卡因局部麻醉，并予利多卡因雾化吸入麻醉;或在麻醉科配合下开放静脉输液通道，予异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱静注诱导后插入喉罩，接麻醉机行控制呼吸。患者平卧，头后仰，有义齿者取下，注意支气管异物及其周I韦I黏膜关系，发现异物示先仔细吸出分泌物，看清异物的位置和方向。孤立性异物予鳄鱼口钳或钩钳钳取;或用冷冻等介入方法取出。肉芽组织增生明显者钳检同时，予以微波、钦激光等介入治疗，术屮给氧及心电检测。钳取异物时出血明显者给予0

4、.01%肾上腺素止血或介入止血，炎症明显者给予生理盐水，甲硝哇及庆大霉素局部抗炎冲洗治疗。1.3结果木组患者屮，异物位于左侧支气管者2例，其屮左主支气管1例，左下叶基底段1例;位于右侧支气管者13例，其屮右主支气管2例，右屮间支气管7例，右屮叶支气管1例,右下叶基底段3例。异物类型多样，其屮异物为动物骨头碎块者5例，残牙3例，舉料片2例，金属圈1例，虾1例，花生1例，话梅核1例，杏核1例。所有患者异物均成功取出，成功率为100%o10例1次取出，3例第2次取出;2例第3次取出。10例常规表血麻醉，5例采用经喉罩通气全身麻醉。7例镜下能育接窥见异物并将其取出，异物越过声门时

5、脱落者由患者侧卧，头低位嘱咳嗽将其咳出。3例仅见异物一小部分，周囤有炎性肉芽组织形成，触Z易出血，首先用活检钳分离肉芽组织，再将异物取出。5例异物落入支气管内时间已较长，致其周围明显炎症性反应或异物近端形成炎性肉芽致管腔狭窄、阻塞，周围脓性分泌物多，异物嵌入支气管远端与支气管黏膜相嵌较紧密，触Z易岀血，钳夹比较困难，经抗感染治疗后，分次用活检钳分离肉芽肿钳取。2讨论老年患者由于身体生理功能下降，咽喉部反射减弱，肌肉松弛，气道敏感性羌，加嚼吞咽功能差，牙齿松动或义齿脱落，容易误吸。进入气管内的异物刺激支气管壁相对减弱且极易进入小气管内并固定，病人吸气性呼吸困难的症状体征不明

6、显，呛咳相对不剧烈，随着机体的调节适应，病人逐渐耐受，表现为咳嗽、咳脓痰，气急，少数有咯血及发热，临床上易与慢阻肺急发，肺炎，肺结核、肺癌等混淆。因老年人此类呼吸道慢性疾病发病率高，因此支气管异物极易被误诊（1）。木组均为60岁以上的老年人，入院时确诊仅3例，有明确吸入史者仅3例。木组屮多数老年人由于无明确的吸入史，而被误诊为慢阻肺急发、支气管炎、支气管哮喘、肺肿瘤、肺炎、肺不张，长期抗感染治疗无效。诊断支气管异物的检杳有胸部X线、胸部CT及纤维支气管镜检杏等，胸部X线、胸部CT虽然是肺部疾病的常规检杏，但对确诊支气管异物价值相对有限。木组病例中金属异物仅1例，通过胸部X

7、线或CT检查而确诊。但大部分为非金属异物，它们在X线及CT下不显影，难以发现。骨头异物在X线胸片及CT片上部分为明显骨头异物钙化影，如果异物嵌顿时间长、肉芽组织包裹、反复局部炎症等原因，则钙化影不明显或难与其他肺部疾病钙化影鉴别。所以老年人即使没有明确的异物吸入史，影像检杏未见异物，临床上亦不能轻易排除支气管异物（2）。木组屮另1例老人长期刺激性咳嗽，诊断为支气管炎，肺炎，反复治疗疗效不佳。追问病史才冋忆起有异物吸入史，家庭装修时有敎料装修物吸入，纤支镜检杳时发现右屮间段支气管有化脓改变,肉芽组织增生包裹白色敎料碎片。纤维支气