临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用.doc

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1、临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用作者：谷翅,刘文和单位：湖南省永兴湘永医院；刘文和（通讯作者）工作单位：423000,湘南学院附属医院【摘要】［目的］探讨临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用效果。［方法］将70例闭合性胫腓骨干骨折手术病人随机分为对照纽和观察纽.，各35例，対照组采用传统治疗模式，观察组采取临床路径模式。观察并比较两组病人住院日、手术等候日、住院费用、健康知识掌握恢复和生活自理能力恢复情况。［结果］观察纽•病人住院日、手术等候日、住院费用均较对照组明显减少，两纽.比较差异有统计学意义（PV0.05）；观察纽•病人健康知识掌握和生活自理

2、能力恢复情况明显优于对照纽.，两纽比较差并有统计学意义（PV0.05）。鉛论］临床路径应用于闭合性胫腓骨干骨折手术病人，可减少住院日，降低住院费用，有利于病人主动参与诊疗和护理，促进病人术后生活自理能力的恢复。【关键词】临床路径；闭合性；胫腓骨干骨折临床路径（clinicalpathway,CP）是结合所有预期的诊断、治疗要素，特定疾病类型或群众所需要的各种功能，在预定的时间范围达到预定的医疗结果，是为服务対象提供最佳照护质量的-种管理模式［1,2］,也是符合成本、效益规律的“W理式照顾”的一种新模式［3,4］。2002年1月—200

3、8年3月我院对闭合性胫腓骨干骨折于术病人实施CP,旨在探讨CP应用于闭合性胫腓骨干骨折手术病人的可行性和实施效果。现报告如下。1资料和方法1.1—•般资料2002年1月—2OO8年3月我院闭合性胫腓骨干骨折手术病人70例，随机分为观察纽和对照组，每纽.35例。两纽.病人年龄、婚姻状况、文化程度、致伤原因、骨折类型、受伤至手术时间、全身多发伤、联合伤等比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法对照纽沿用传统的治疗模式，沿用医护人员手写病历，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一•规定。观察纽•采収临床路径模式。观察并比较两纽病人住院日

4、、手术等候日、住院费用、健康知识掌握情况和生活自理能力恢复情况。1.2.1临床路径模式①成立临床路径实施专家委员会，山业务院长、医务科、护理部、相关专科的专家、护士长纽.成，明确各部门的职责和任务。②山临床路径发展小纽（CPDT）采用CP农格式病历，实施标准化治疗护理。CP包括文本版（CP医务人员工作指南）、临床版（CP病历）和病人版（病人指南）。111CPDTg阅文献和病历，参照1997年美国东南外科协会制订的临床路径10项标准（即医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、治疗护理结果［5］）征询专家意见后制订。每一项目都有相应的每日标

5、准医疗、护理计划。病人入院后应用CP病历，各部门参与合作，完成最佳照护。CP预期住院4d,实施过程中有变异者，在变异情况登记表上作记录并作变异分析。出院后山CPDT进行效果评价。1.2.2观察项目及评价标准记录并比较两组病人的住院日、手术等候日、住院费用，评估病人对健康知识掌握情况、术后生活自理能力的恢复、病人对医护的工作满意度。①健康知识掌握情况评分表为白制问卷衣，表中包括对于-术后咳嗽排痰方法、减轻伤口疼痛的方法、术前术后的饮食耍求、手术后的体位与活动要求等10个方而内容的掌握程度，每项内容分知道、部分知道、不知道3种答案，分别计3分、2分、1分，总分为30分，术后

6、第4天苗专人指导病人填写。得分越高，说明病人对疾病健康知识掌握越好。②病人生活自理能力评分表为自制调杳表，从洗漱、进食、活动、如丿则4个方面评价病人的生活白理能力，得分越高，说明病人的自理能力恢复越早，山专人每日对•病人进行评分。③自制病人对医护工作满意度调杳表，内容包括医护人员的服务态度、技术水平、告知服务情况、基础护理、健康教育等16项内容。出院前山病人或病人家属填写后统计满意率。1.2.3统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量止态资料采用t检验，计量非止态资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。2结果（见表1）表

7、1两组病人住院日、手术等候日、住院费用、健康知识和白理能力评分比较（略）闭合性胫腓骨干骨折于-术病人观察纽的住院日、等候手术日、住院费用（除外内植物材料费用）与对照组相比明显减少（P<0.05）；健康知识掌握和生活自理能力恢复情况明显优于对照纽（P<0.05）；观察组病人满意率也比对照纽提高4.65%03讨论临床路径是一种可实施的临床疾病诊疗标准，并具有确定的法规性质，也就是说，它是预先制订的诊疗过程具体实施的“医嘱”,执行者必须严格执行［5］。例如，对•何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，