中医药治疗椎动脉型颈椎病近况.doc

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1、中医药治疗椎动脉型颈椎病近况关键词：椎动脉型颈椎病；中医药；综述中图分类号：R681.5+5文献标识码：A文章编号：1007-2349(2009)09—0066—03椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型，多由颈椎退行性改变，椎骨内外平衡失调、压迫或刺激椎动脉，引起的椎一基底动脉供血不足为主要症状的临床综合征。其主要临床表现为眩晕、颈部活动受限，伴有头晕头痛、视物不清、记忆力减退、耳鸣或听力减退等一系列症状。此病是临床上的常见病、多发病，好发于45~60岁的中老年人，但是随着电脑的普及、人们工作方式、生活习惯的改变和工作

2、节奏的加快，目前呈多发且年轻化趋势。据流行病学资料显示：国内颈椎病的发病率为3.8%~17.6%,其中约70%伴有椎动脉受累。本病最大的特点是体位性眩晕，以头颈部旋转更为明显，常突然起病，反复发作，严重危害着人们的健康。因此本病越来越引起医家的重视，许多学者和医务工作者对此进行了诸多的研究，并取得了一些进展。由于传统中医药在本病的治疗中具有独特的优势，故现将近年来中医药治疗本病的近况综述如下。1病因病机祖国医学的经典著作中虽无此病名，但以其临床表现分析,当属祖国医学"眩晕”、“痹证”和'‘颈肩痛”等范畴，其论述散见于各种古籍文献中

3、。如《素问•至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”,以肝立论；张景岳在《内经》“上虚则眩”理论基础上，阐述“下虚则眩”理论，《景岳全书•眩晕》有眩晕“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调了“无虚不做眩”；朱丹溪在张仲景以痰饮立论基础上又进一步发展，倡导痰火致眩学说，《丹溪心法•头眩》有“无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”；《诸病源候论•风痹论》说「痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，牍理开，故受风邪也。”并提出瘀血致痹证的病机、症状；《古今医鉴》说「病臂痛为风寒湿所搏……有血虚作

4、臂痛，盖血不荣筋故也；因湿臂痛，因痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手软痹。”阐述了造成臂痛的三种原因，即风寒、血虚和湿。近年来，现代医家在总结前人经验的基础上，结合自己的I临床体会，对本病作出了一些可贵的探索。如董万涛等对本病从虚、痰、瘀立论,肝脾肾亏虚，气血不足，湿痰内生，阻遏脑窍脉络，血液凝涩不畅,清窍失养，髓海失聪，而致本病，治以补益肝肾、化痰通络、活血化瘀为主。严培军等认为本病的病因病机虽颇复杂，但归纳起来不外“风、火、痰、虚、瘀”几个方面，其病变多与心、肝、脾、肾四脏相关。肝肾阴虚，肝风内动上扰清窍；脾虚生痰，痰湿阻滞；心

5、脾亏虚，血虚不能上荣；肾精不足,脑髓失充；血脉瘀滞等都可导致本病。王禹增等认为本病的病位在头颈项，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏最为密切，并将其病机特点概况为：虚实夹杂，虚在气血肝肾，实在痰瘀风湿。综上所述，本病多见本虚标实之证，在肝肾精气不足、气血亏损、脾虚等本虚的基础上，感受风、寒、湿、热等外邪，以致气滞血瘀痰阻、脉络不通、脑府失养，从而发病。2临床治疗在长期的临床经验积累中，中医药对CSA的防治取得了良好的疗效，能有效改善患者的健康状况，且治疗方法多样,主要包括中药、针灸、推拿结合牵引、穴位注射、穴位埋线、小针刀、综合治疗等，各

6、种疗法又有其不同特点，具体治疗因人而异。2,1中药治疗邓友章教授将本病分为肝阳上亢、瘀血阻络、痰湿中阻、气血亏虚、肾精不足5型，分别以自拟止眩汤、自拟颈椎通瘀汤、半夏白术天麻汤、加味八珍汤、寄生当归汤加减治疗，疗效满意。张霆等将本病分为气血亏虚、痰湿内阻、湿热内扰3型，在防己黄艮汤合四物汤的基础上,分别加减益气聪明汤、半夏白术天麻汤、温胆汤治疗，同时设对照组用丹参、黄艮注射液静滴。结果治疗组的疗效明显优于对照组(P0.05)o结论：CSA运用中医药治疗有较好疗效，辨证分型施治优于单纯丹参、黄罠注射液静脉滴注。梁东升以天麻钩藤饮为主

7、方治疗本病，兼见肝肾不足者加巴戟天；气血亏虚者加当归，党参，川茸;痰饮内盛者加半夏，茯苓。治疗98例，总有效率为96.9%o崔杰采用中药薰蒸治疗本病64例，结果治愈例，显效34例，有效14例，无效5例，总有效率为922%,明显优于颈复康颗粒对照组。2,2针灸治疗王希琳等将120例CSA患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用百会穴久留针8h和局部穴位电针疗法，对照组采用百会穴留针30min和局部穴位电针疗法。结果治疗组总有效率为98.3%,对照组为86.7%,治疗组明显优于对照组(P0.05)，而三联治疗组与手法按摩治疗组和

8、颈短波电泥治疗组比较差异都有显著性(P<0.05),表明三联疗法具有明显的优越性。王明怀等应用中药理疗、中药外敷、中药内服治疗本病128例，总有效率为91.07%,提示中医药综合治疗CSA是一个有效的方法。评论与展望综上所述，目前中医药对CSA的病