员工应知应会手册.doc

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1、第一章迎检准备方法一、评审材料准备原则PDCA循环原则：P(Plan)计划---靠制度和文件体现，D(Do)执行---靠记录体现，C(Check)检查----考记录体现，A(Action)行动—靠记录、文件体现，对总结检查的结果进行处理，对成功、可行的一套经验进行推广，对存在的问题再次进行循环解决。具体方式：有一套指导文件、有具体实施步骤、有定期质量分析、有针对问题整改。二、科室怎样准备迎检1.科室规章制度：根据医院层面的规章制度制定本科室的制度和科室特有的规章制度2.医务人员岗位职责。3.12-14年每年都要有工作计划：要与医院大项工作相吻合，有哦“医、教、研

2、”工作任务和目标、医疗质量改进措施实施等。4.有诊疗项目表和业务范围的文字材料。5.本科室的各种诊疗操作的技术规范文件，12---14年有修订。6.有业务培训材料、签到表、参加人员、主题。7.各类登记本、应急预案。8.设备和耗材管理、使用、登记记录。9.质量控制体系的建立及活动记录。10.病历：包括为合理用药、合理用血、核心制度落实、手术、大手术或新开展技术的病历、高危、重症手术病历等。三、如何应对检查1.保持自信、镇静。友善的态度，请保持微笑。2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此利用线索询问更多的

3、问题。3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。4必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。5.回答问题时可以参照政策；尽可能举出制度或流程以支持你的答案。6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的

4、，要将他们的意见或建议用在改进上。9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。四、如何应对评审专家的文件审查1.不要与检查组发生争执，不要打断检查组说话，要在听取意见后向其说明我院是完全按照相关条例执行，只是结合了本科室的工作实际，并提供证据。2.科室内的备查资料要放在统一位置，摆放有序，查阅方便。36/363、科室要指定若干人员熟练掌握备查文件夹中的内容，方便检查组同时检查若干文件。4.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。5.在

5、文件审查时会有很多的申辩的机会，当检查人员疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回到要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意思记录在笔记本上，同时表示谢意。五、迎检准备中对全院职工的要求1.牢记我院自身提出的各项规定、原则、办法。2.牢记本人岗位的职责。3.牢记本人岗位相关的制度。4.熟知本岗位质量标准和改进的办法。5.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。6.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。7．仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。8.做好应急传呼，电话考核，手术

6、和模拟案例检查的准备。9正确掌握应急预案。10.牢记核心制度。11.正确掌握洗手法。12.熟练掌握徒手心肺复苏。第二章医院相关常识回答一、我院的发展简历。峨眉山市妇幼保健院成立于1952年，是一所公益性全民所有制事业单位。是国家卫生部、联合国儿童基金会、世界卫生组织1995年9月确定的峨眉山市首家“爱婴医院”。1998年通过国家一级甲等妇幼保健院评审。2006年升为全国“三网”监测点。2011年整体搬迁至峨眉山市名山路东段146号。我院是乐山市城乡居民医疗保险定点机构。二、我院的床位及人员情况。编制床位80张，实际开放41张。现有职工89余人。三、医院文化。办院

7、方针：“以保健为中心，以保健生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的方针。服务宗旨：以病人为中心，以质量为核心。全心全意为广大妇女儿童服务。核心价值：以妇幼保健需求为导向，以病人满意为标准，以集体荣辱为己任，以全员进步为共识。发展目标：提供整洁、舒适、安全的医疗环境。使病人满意，社会满意、政府满意、职工满意。四、医院的总值班电话是多少？医院的总值班的电话为：五、“三重一大”是指什么？36/36三重：重大决策事项、重要干部任免、重大项目安排。一大：大额资金使用。六、院务公开的主要形式有哪些？答：1、医院会议（职代会、干部会）2、院务公

8、开栏张贴3、简报、文件形