员工jci应知应会手册

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1、.员工手册全院知晓：3一、医院管理相关内容知晓3医院宗旨及愿景3职业道德规范守则3医院“十二五”规划3院务公开的内容4院领导接待日制度4“三重一大”制度4重大突发事件报告内容和时间要求4访谈科室负责人内容4员工岗位职责4医疗器械临床使用安全控制与风险管理制度5医疗设备意外事件应急程序5二、维护与尊重患者权益5三、不安全事件管理6四、火灾事件处理和疏散预案6五、院感相关知识和技能6医务人员手卫生条例6医院感染定义7现患率定义7医院感染暴发概念、报告与处置流程7多重耐药菌管理办法8医生知晓：9一、医疗核心制度9首诊负责制制度9查房制度9查对制度9值班交接班制度9-..病例讨论制

2、度10病人急救制度10会诊制度10医嘱制度10手术与有创操作分级管理制度11医疗技术分级管理制度11病人身份确认制度（腕带识别标示）11病历书写规范12二、手术相关制度12围手术期管理制度12围手术期抗菌药物预防性应用制度（院感手册）12非计划再次手术管理实施细则13手术安全核查制度13护士知晓：14一、跌倒管理制度、预案和流程14二、紧急人力资源调配14三、护理核心制度14分级护理管理14护理查对制度15值班、交接班制度16护理文件书写规范17四、输血规范17五、危急值的处理流程18行政人员知晓19-..-..-..全院知晓：一、医院管理相关内容知晓医院宗旨及愿景医院宗旨

3、：以人为本崇尚医德关爱生命追求卓越医院愿景：国际化精品医院职业道德规范守则全心全意、为民服务救死扶伤、忠于职守钻研技术、精益求精严守秘密、一视同仁举止端庄、文明礼貌廉洁奉公、不谋私利互学互尊、团结协作医院“十二五”规划一、医院功能定位l将华山医院建设成为一所学科特色鲜明、人才设备荟萃、综合实力雄厚的精品医院；l一所高举人道旗帜、传承红十字精神、展现医务人员风采的公益医院；l一所“立足大上海、辐射长三角、享誉中国、接轨世界”的国际医院。二、目标：l建设一流医院：特色鲜明、技术精湛、服务优良、环境优美、品牌卓越l增强两种意识：大局意识、服务意识l达到三个满意：患者满意、职工满意

4、、政府满意l形成四种氛围：学习创新、开源节流、协作进取、博爱奉献l建立五种体系：质量改进体系、人才发展体系、科技创新体系、绩效考核体系、员工激励体系-..院务公开的内容一、院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式进行院务公开。二、举例：职工福利、住房补贴、干部任免、员工晋升等。院领导接待日制度一、接待时间、地点1、每周五为“接待日”（若遇法定节假日顺延）。2、上午9点至11点以接待病人为主，接待地点设在医务处接待室。3、下午2点至4点以接待本院职工为主，接待地点设在工会接待室（若遇本院职工有紧急情况，需院领导立即接待的，由院办、党办负责安排协调）。4、“接待日

5、”领导排班表由院办负责安排。“三重一大”制度“三重一大”，即：重大决策、重要干部任免奖惩、重大项目安排、大额度资金的使用。“重大决策、重要干部任免奖惩、重大项目安排和大额度资金的使用，必须经院领导班子集体讨论做出决定”的制度，简称“三重一大”制度。重大突发事件报告内容和时间要求一、发生任何紧急事件，所在部门应在第一时间向相关职能部门（医务处/院总值班）、院办、保卫处等报告；接到科室报告后，应立即组织人员。二、重大突发事件2小时内向卫生行政部门报告。访谈科室负责人内容一、科室质量管理小组二、质量管理工作：计划、目标、存在问题、改进措施三、对医院宗旨和发展规划的知晓员工岗位职责

6、各科室员工应熟知自己的岗位指责（见医院OA）-..医疗器械临床使用安全控制与风险管理制度一、严格按照设备的操作规程操作二、电器运行异常中，停机检查修理，挂“正在检修、请勿使用”标牌。三、医疗器械临床使用安全控制与风险管理流程：1、设施设备安全管理委员会(FMS)管控2、临床使用设备前相关培训3、制定设备操作规程与安全注意事项4、设备管理部门定期风险评估、巡查、预防性维护5、临床专人监测使用安全6、发生安全事件及时上报医疗设备意外事件应急程序一、根据事故情况对病人及医疗器械进行紧急处置或采取相应的措施二、获得备用医疗器械三、将事故医疗器械拖离服务区、挂上“正在检修请勿使用”或

7、贴上类似禁用标签四、封存医疗器械，交专业部门查明事故原因五、上报设施设备安全管理委员会（FMS）与医务处备案-..二、维护与尊重患者权益患者的权益有哪些？结合岗位谈如何保护?一、生命权、健康权、身体权、隐私权、知情同意权、投诉权等。二、尊重病人的身体权、隐私权1、病人健康信息为保密信息，公共场所不得讨论。2、在医疗活动过程采取必要的措施保护患者隐私：三、知情权1、“入院卡”：入院前告知住院原因、初步诊疗计划、预计费用、预期治疗效果；2、“入院须知”：获得常规知情同意；3、“医患谈话记录”：入院72小时内告知病人相关