伤口分类与评估.ppt

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1、伤口分类与评估2014222014.5伤口的定义正常皮肤（组织）在外界致伤因子如手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下导致的损害。伤口的分类可根据伤口愈合的时间、受伤的原因、伤口受污染的状况、伤口组织的颜色等多种分类。伤口的分类1、以愈合时间的长短分类：急性伤口:是指自外力造成的2个星期内能自行愈合的所有伤口如：手术切口，皮肤擦伤，捐皮区。慢性伤口：各种原因所致的皮肤损伤经过治疗，愈合时间超过２周的伤口。如：Ⅲ，Ⅳ期压疮下肢血管性溃疡糖尿病性足溃疡其他难愈合伤口伤口的分类2.以受伤的原因分类：物

2、理性原因如外科手术切口、撕脱伤，刀伤，擦伤电源伤害的伤口特点：伤口的分类幅射线引起的伤口、如：晒伤，放疗化学物品引起的伤口、如：强酸，强碱，化疗药物幅射线引起的伤口、如：晒伤，放疗化学物品引起的伤口、如：强酸，强碱，化疗药物温度引起的伤口、如：烧伤，冻伤血管性疾病引起的伤口如：动脉溃疡，静脉溃疡伤口的分类温度引起的伤口、如：烧伤，冻伤血管性疾病引起的伤口动脉溃疡，静脉溃疡伤口的分类血管性疾病引起的伤口如：动脉溃疡，静脉溃疡伤口的分类3、以伤口受污染的状况分类清洁伤口：指未受细菌感染。污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口感染伤

3、口：发现有急性细菌性炎症、有脓性物体及坏死组织　　　　　　　　　　　　溢出慢性溃疡：由于缺血等原因引起伤口经久不愈。伤口的分类4、以伤口内组织的颜色分类：（1）红色伤口：伤口内有健康的肉芽组织；常见于干净或正在愈合当中的伤口（处于愈合过程中）（2）黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染（伤口暂无愈合的准备）伤口的分类（3）黑色伤口：伤口内有缺乏血液供应的坏死组织，软或硬结痂（伤口无愈合倾向）（4）混合伤口：有不同颜色的组织，以百分比来描述各颜色组织所占的比例。伤口愈合的生理过程分三期组织增生／肉芽形成期炎症（清创期）增生期（肉芽形成期）

4、修复期（上皮形成期）伤口愈合的分期炎性期(清创期）肉芽期纤维母细胞移行，肉芽组织形成上上皮形成期创面逐渐缩小/上皮化伤口伤口愈合的分期清创期（炎性反应期）肉芽期纤维母细胞移行，肉芽组织形成上皮形成期创面逐渐缩小/上皮化炎症（清创期）发生时限：伤后即刻至35天手术瞬间开始，持续3-6天病理特征：血清蛋白质和凝血因子渗透伤口--纤维蛋白凝块稳定伤口---中性粒细胞清洁伤口--巨噬细胞吞噬伤口内的组织细胞碎片和损伤因子红、肿、热、痛由于炎症反应，微血管通透性血浆渗出---肿胀--（伤后10分钟后开始，3-5天达到渗出高峰，5天开始回吸

5、收）渗出液富含中性粒细胞，巨噬细胞和各种血浆蛋白，故渗出期病人可出现反应性低蛋白血症收缩的小动脉在组胺、5-羟色胺等血管活性物作用下扩张，伤口血液灌注增加，局部新陈代谢加强---发红发热神经末梢暴露和肿胀，大量的炎性介质刺激引起伤口局部疼痛临床意义：止血，清除致伤因子（如病原体）和坏死组织增生期（肉芽形成期）发生时限：伤后72小时2周特征：血管形成和肉芽形成成纤维细胞增生，合成分泌胶原蛋白毛细血管胚芽形成肉芽组织：增生的成纤维细胞和新生毛细血管临床意义：填补、修复缺损，抗感染、吸收清除坏死组织影响肉芽形成的因素：创面不洁、温度过低2

6、8-32、血供不良新生血管对机械张力的耐受差同，要特别保护。修复期（上皮形成期）伤口修复开始于伤后2-3周，可持续两年左右伤口收缩：肌纤维细胞含缩性的肌动蛋白，拉紧伤口边缘使之收缩每天以0.6-0.7mm的速度收缩变小。上皮形成：上皮从创缘开始，通过有丝分裂和细胞移行形成新生上皮细胞覆盖伤口，标志着愈合过程完成。伤口的评估伤口评估的目的：供医护人员制定治疗和护理计划评估治疗和护理效果预知可能花费的治疗时间和金钱促进沟通及延续性护理提供教学和科研资料WoundassesmentandDocumenation•January2010•Ch

7、ristineBloch/LiaoDengbin•Slide19伤口评估的步骤患者的全身评估收集资料伤口的局部评估沟通WoundassesmentandDocumenation•January2010•ChristineBloch/LiaoDengbin•Slide20一、收集资料造成伤口的相关因素伤口患者的一般身体状况影响伤口愈合的全身性因素影响伤口愈合的局部性因素WoundassesmentandDocumenation•January2010•ChristineBloch/LiaoDengbin•Slide21伤口是如何发生的？

8、砍伤、碾压上、枪伤等造成伤口之物体的种类？树枝、生锈的刀片、压力等伤口在什么环境下发生的？污染的种类及程度？伤口是何时发生的？已持续多长时间？造成伤口的相关因素WoundassesmentandDocumenation•