脑脊液鉴别诊断及病因分析.ppt

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1、脑脊液检验脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。第一部分：脑脊液生成、功能、收集脑脊液形成大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的；约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。分布于脑室系统和蛛网膜下腔比重为1.005_无色透明细胞外液成人总量为110~200ml(平均130ml)_平均日产量约520ml主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤

2、液(95％在侧脑室形成)与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高血、脑脊液、脑之间_血-脑屏障(blood-brainbarrier,BBB脑脊液特点脑脊液功能保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力；供给中枢神经系统营养物质并运走其代谢产物；调节碱贮量，保持PH在7.31-7.34；通过转动生物胺类物质参与神经内分泌调节。由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的分泌的超滤具有选择性。氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素

3、、胆固醇等则极难或不能通过。第一节　标本采集适应证①原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。②有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病③疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。④中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。禁忌证：①各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿或有脑疝先兆者；②腰椎结核或穿刺部位有感染；③有出血倾向者；④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人；⑤颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。脑脊液的收集腰椎穿刺小脑延髓池穿刺颈椎穿刺侧脑室穿刺标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中，第一管作细菌学培养，第二管作化学或免疫学检查，

4、第三管作一般性状检查和显微镜检查。标本采集后要立即送检，存放时间不得超过1h。第二部分：检查内容一.理学检查颜色透明度凝固性二.生化检查酸碱度测定蛋白质测定氯化物测定三.显微镜检查第二部分：第一节理学检查（一）颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。颜色原因临床意义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血；穿刺伤；SAS睡眠呼吸暂停综合征黄色黄变症陈旧性蛛网膜下腔or脑室出血、核黄疸、椎管淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球

5、菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎、结核脑绿色脓性分泌物增多绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎褐色色素增多脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤脑脊液常见的颜色变化及临床意义穿刺伤&蛛网膜下出血鉴别项目穿刺伤蛛网膜下出血三管颜色第一管红色，第二三管变淡三管均呈红色离心上清液呈透明上清液显淡红色或黄色离心后上清液无色、透明红色、黄褐色或柠檬色上液潜血联苯胺试验(-)(+)镜下红细胞正常皱缩细胞总数正常继发or反应性增高脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别项目新鲜性出血陈旧性出血外观浑浊清晰、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色、透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液

6、OB试验阴性阳性白细胞不增高继发性或反应性增高1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病原菌增多等。1．正常时静置12～24ｈ不出现凝块。2．病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。（如结核沉淀后有纤细的网膜出现）3．蛋白质＞10ｇ/L时可成凝块，＞15ｇ/L，呈黄色胶胨状（如蛛网膜下腔梗阻）（二）透明度（三）透明和凝块、沉淀物第二节：生化检查酸碱度和比密蛋白质葡萄糖氯化物MBP酶免疫球蛋白一、酸碱度测定&比密酸碱度正常脑脊液PH为7.31-7.34，比动脉血的PH低。脑

7、脊液PH比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚小，在中枢神经系统炎症时脑脊液PH降低，化脓性脑膜炎的脑脊液的PH降低更明显。如同时测定脑脊液的乳酸含量则更有价值。比密1.健康人脑脊液比密为1.006-1.0082.脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊液分泌增多成人：腰池200-400mg/L，小脑延髓池100-250mg/L，脑室50-150mg/L。脑脊液蛋白质含量增加，提示血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜炎、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、和引起脑脊液循环梗阻性疾病等，当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有