动脉导管未闭.ppt

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1、动脉导管未闭（PatentDuctusArteriosus）占先心病15～20％早产儿PDA占早产儿20％<1750克占66％高原地区：平原地区＝30:1动脉导管未闭病理类型管型漏斗型窗型哑铃状动脉瘤型血流动力学改变肺循环增多体循环减少心脏负荷异常肺动脉高压临床表现小型：无症状，2LSBCMIII0中大型：－反复肺炎－发育落后－心功能差：乏力、气促、心悸、肝大－晚期差异性青紫早产儿PDA：不典型，可表现心衰临床表现特殊体征2LSB连续性“机器”样杂音、心尖DM（分流量大）、P2亢进周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动当肺动脉压杂音，仅有SM杂音

2、杂音消失差异性紫绀辅助检查心电图表现心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下左房肥大：P波增宽、呈双峰，>0.09秒左室肥大：Rv5>30-35mm(3岁以下，>30mm)Sv1>15-20mmRv5+Sv1>45-50mmSv1呈QS型双心室肥大：Rv3+Sv3>60mm具有左室肥大和右室肥大的证据X线表现肺血增多：充血、瘀血心胸比例增大：>0.55左房增大左室增大左右室均增大肺动脉段突出主动脉结不小或扩大超声心动图表现类型与大小分流情况跨动脉导管压差左房增大左室增大主动脉宽肺动脉宽右室增大（晚期）心导管诊断肺动脉血氧含量增高MPA比RV高3％肺动脉压力增高

3、导管通过动脉导管造影显示分流计算分流量计算肺动脉阻力预后和转归PDA的预后和转归asymptomaticheartfailurepulmonaryhypertensionIEspontaneouslyclosed4d90%生理性关闭3m80%解剖性关闭1yr95%解剖性关闭治疗治疗内科治疗：适当活动防治感染改善心功能定期随访早产儿PDA：消炎痛*介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术外科治疗：姑息手术根治手术外科治疗原则反复肺炎伴心功能不全顽固性心力衰竭进行性肺动脉高压感染性心内膜炎宜学龄前手术