房性期前收缩.ppt

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1、房性期前收缩（atrialprematurebeats)房性期前收缩指起源于窦房结以外心房的任何部位。可发生于：各种器质性心脏病；当发生于器质性心脏病病人常为快速房性心律失常的先兆24小时心电监测，约60%的成年人有房性期前收缩。房性期前收缩心电图特征提前出现的P波，与窦性P波的形态各异；P波后可：无QRS波（未下传的房性期前收缩），QRS波形态正常，QRS波宽大畸形（室内差异性传导），QRS波形态正常，但P-R间期延长；房性期前收缩的代偿间歇多不完全。房性期前收缩心电图表现房性期前收缩心电图表现房性期前收缩治疗房性期前收缩通常无需治疗

2、，吸烟、饮酒与浓咖啡均为房性期前收缩的诱因，应戒除。有明显症状或触发室上速者可予药物治疗如镇静剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及洋地黄等。房性心动过速（atrialtachycardia）房性心动过速（房速），根据发生机制和心电图表现分为自律性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速（多源性房性心律失常）常见于患COPD、CHF的老年人、洋地黄中毒及低血钾者，易发展为心房颤动ECG表现通常有3种或3种以上形态各异的P波，PR间期各不相同；心房率100~130次/分；大多数P波能下传心室，部分P波不能下传，心室律不

3、规则。治疗1.治疗原发病2.verapamil与amiodarone可能有效3.补钾、补镁；4.停用氨茶碱、麻黄碱等药物自律性房性心动过速病因心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒等。为自律性增高引起。临床表现呈短暂、间歇或持续发作。房室传导比例发生改变时，S1强弱不等。颈静脉a波数超过心搏次数。自律性房性心动过速心电图心电图表现P波与窦性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立；房率常为150~200次/分；常出现二度房室传导阻滞；刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；发作开始时心率逐渐加快；P波间等电位线存在。自

4、律性房性心动过速心电生理检查特征心房程控刺激通常不能诱发心动过速，发作不依赖于房内或房室结传导延缓；心房激动顺序与窦性P波不同；心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致；心房超速起搏能抑制心动过速，但不能终止。自律性房性心动过速治疗心室率小于140次/分，无需紧急处理；心室率大于140次/分、洋地黄中毒、出现严重的心力衰竭或休克，应紧急处理。方法为：洋地黄中毒者（1）立即停用洋地黄，（2）补钾，（3）不能补钾者，可选用lidocainepropranolol、dilandine。非洋地黄引起者（1）洋地黄、β受体阻滞剂、钙阻滞剂可减慢心率

5、，（2）Ⅰa、Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药物，（3）RFCA。折返性房性心动过速心电生理检查特征心房程控刺激能诱发和终止心动过速心动过速开始前必先发生房内传导延缓；心房激动顺序与窦性不同；刺激迷走神经不能终止心动过速，但可产生房室传导阻滞。折返性房性心动过速治疗参考PSVT。