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1、第三节良性肿瘤和瘤样病变色素痣（nevi）:来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞.有人认为是发育上的畸形,但多数后天才出现.色素痣好发于面颈部皮肤,偶见于口腔黏膜.根据组织病理学特点,色素痣可以分为三种类型.(一)皮内痣.(二)交界痣.(三)复合痣.临床表现:好发于面颈部皮肤.表现为棕色斑疹.丘疹或结节.边界清,形态不规则,表面光华.无毛或稍高于皮表.一般无自觉症状.突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸,刮须,摩擦于损伤的刺激.由此可能发生恶变症状:局部出现痒,灼热或疼痛.体积迅速增大,色泽加深.
2、表面出现感染,破溃,出血,痣周围出现卫星小点,放射黑线,黑色素环.痣所在部们的引流区淋巴结肿大.恶性黑色素瘤多来自交界痣,而口腔粘膜以黑色素斑为多.色素痣色素痣（混合痣）色素痣（交界痣）色素痣（皮内痣）治疗:1.无恶变证据者,一次或分期部分切除,皮移植.2.怀疑有恶变的,外科手术一次全部切除活检,并且在痣的边界以外,正常皮肤上作切口.色素痣——术前色素痣——术后色素痣（恶变）牙龈瘤.(epulis)是泛指发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤疾病.来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织,大多认为是机械刺激及
3、慢性炎症刺激形成的反应性增生物.根据病理组织结构和临床表现可将牙龈瘤分为肉芽肿型,纤维瘤型,血管型三类.(一).肉芽肿型牙龈瘤:病因:由局部刺激因素引起的牙龈区肿物,类似于炎性肉芽组织.病理:主要为肉芽组织构成,含有较多的炎性细胞及毛细血管,纤维组织较少.临床表现:多见于青年女性,以双尖牙区为好发部位.表现为牙龈乳头肿块,粉红色,易出血的肉芽组织.有蒂或无蒂,基底较宽.治疗:去除局部刺激因素,包括龈上,下洁治,去除不良修复体.切除牙龈瘤,复发者拔除病牙,刮除牙周膜.（二）纤维型牙龈瘤:病因:为一
4、种真性肿瘤,即牙龈部纤维瘤,也可为局部刺激炎症性增生或肉芽肿型,纤维成分增多.病理:肉芽组织并发纤维化.细胞及血管成分少,纤维成分多.临床表现:纤维性牙龈瘤色泽接近正常牙龈或呈灰白色,表面光滑,不易出血.有弹性较硬,有蒂,表面呈分叶状,波及牙槽突.治疗:手术切除.应包括牙槽突和受累牙拔除.如疑恶性变,应送冰冻切片.牙龈瘤（纤维性）(三).血管型牙龈瘤:病因:多为妊娠期妇女内分泌变化而发生.病理:牙龈瘤血管多,血管间有纤维组织水肿和粘液性变,并有炎细胞浸润.临床表现:龈瘤极易出血,紫红色,柔软,有
5、蒂或无蒂.妊娠所致者可为多发性,或生长加速.治疗:妊娠期应予以观察:如果妊娠后不再消退者可手术摘除牙龈瘤（妊娠性）牙龈瘤——切除纤维瘤:(fibroma)是起源于面部皮下,口腔粘膜下,骨膜及牙周膜的结缔组织良性肿瘤.病理:主要由纤维组织构成,细胞及血管很少.临床表现:纤维瘤可发生于面部或口腔内粘膜.(一).发生于面部者,质地硬,大小不等,表面光滑,界限清楚,与周围组织无粘连.(二).发生于口腔内者,常见于牙槽突,硬腭,舌及口底粘膜,呈圆形突起,有蒂或无蒂,表面光滑,覆盖正常粘膜.发生于牙槽突者可
6、发生牙移位.纤维瘤如处理不当,或手术不彻底极易复发,多次复发可恶性变.治疗:手术切除,切除缘要宽.如位于牙槽突者应拔除有关牙和刮除牙周膜及骨膜.由于在临床上难以区别纤维瘤与低度恶性纤维肉瘤,术中应送冰冻切片检查,以排除纤维肉瘤.四.牙源性肿瘤(odontogenictumor)是由成牙组织,即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤.牙源性肿瘤包含内容很多,绝大多数为良性,主要介绍几种临床常见的牙源性肿瘤.1.牙瘤（odontoma）2.牙骨质瘤（cementoma）3.成由细胞瘤（amel
7、oblastoma）4.牙源性粘液瘤（odontogenicmyxoma）(一).牙瘤:(odontoma)生长于颌骨内,是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成的牙源性良性肿瘤.病理:分为混合性牙瘤和组合性牙瘤:1.混合性牙瘤:(compoundodontoma)由牙釉质,牙本质,牙骨质和牙髓等相互混合形成一团紊乱的结构,没有牙的形态.2.组合性牙瘤:(complexodontoma)由许多牙样组织,牙硬组织有规律地排列成牙,数目不等,最多者达200个之多,牙形态不一,可能近似正常牙.临床表现
8、:多见于青年人.生长缓慢,早期无自觉症状.常因牙瘤所在部位骨质膨隆,牙瘤压迫神经引起疼痛,麻木,或继发感染时才被发现.X线检查:颌骨膨隆,有很多大小不等,形态不一,类似发育不全的牙影像,或透射度似牙组织的一团影像,与正常骨组织之间有清晰阴影.牙瘤与囊肿同时存在者称为囊性牙瘤.治疗:手术摘除牙瘤（二）牙骨质瘤cementoma来源于牙胚的牙囊或牙周膜,发生原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关.病理:由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体所组成.临床表现:多见于青年人,女性较多.肿瘤紧贴于牙根部,硬
