射频消融治疗房室交界区折返性心动过速.ppt

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1、射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（AVJRT）射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（1）AVJRT的临床特点：除房颤外，最常见的室上速。阵发性室上速：国外>50％，国内：30％突发突止（开闭“开关”)首发年龄：30多岁，女性多见。发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。发病心率：100～270次/分（220～600ms）极少合并器质性心脏病。预后良好。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（2）AVNRT（房室结折返性心动过速）的机制：1956年Moe，房室结内纵向分离，兔心证实α径路（慢径路，传导慢，不应期短）、β径路（快径路，传导快，不应期长）

2、，两径路形成折返环心动过速。窦律时，经快径路心室，典型AVJRT，快径路心房，慢径路心室。非典型AVJRT，快径路心室，慢径路心房。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（3）房室结交界区的结构：房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm,Koch氏三角顶部，有自律性。表移行细胞区，房室结前上部，快径路。后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。深层移行细胞区，连接房室结与左房。希氏束近端移行细胞区的邻近心房肌。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（4）AVJRT折返环的组成：右房下部的部分心房肌，位于间隔前上部的快径路，位于冠状窦口附近的慢径路，房室结致密体

3、。折返环路有共同下通道：在房室结下部或希氏束近端处。有无共同上通道？应该不存在。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（5）AVJRT的分类：（患者可存在多种AVJRT）典型AVJRT（慢－快型，90％）：ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假r波或无明确逆传P波。ICG：HBE处的EAAHBE处V、A波重叠，VA≤60msV－H－A－V顺序，H－A＜A－H，各CS电图的V、A波重叠。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（6）AVJRT的分类（续）：非典型AVJRT（10％）ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假r波，或有明确的逆传

4、P波。ICG：CS口处的EAA，VA（＞60ms）≤AVH－A≤A－H，V－A－H－V顺序。各CS电图的V、A分开。慢－慢型射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（7）AVJRT的分类（续）：非典型AVJRT（10％）ECG：逆传P波明确，RP＞PR，无假r或s波ICG：CS口处EAA，VA＞AV，H－A＞A－H，V－A－H－V顺序，各CS电图的V、A分开。快－慢型射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（8）AVJRT的射频消融过程：术前：对比窦律与SVT的ECG，V1假r波（95％对）电极导管放置：His和CS导管极重要（诊断、消融、并发症）His导管

5、轻柔机械压迫或损伤快、慢径。RVA导管的弧度，最高点＝His束部位AVJRT患者的CS口径大于AVRT，是特点。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（9）消融前电生理检查：目的：诱发条件、双径现象、前传文氏点。步骤：心室程序和分级刺激，心房程序和分级刺激。AVJRT的诱发：关系到消融后的复发率。诱发的重复性好，成功的可靠性高，复发率低尽可能建立多个诱发条件。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（10）AVJRT的诱发（续）：心房分级刺激典型或慢－慢型AVJRT诱发率95％，与AVN的文氏前传有关。心房程序刺激典型或慢－慢型AVJRT95％，与A－H跳

6、跃有关。心房刺激快－慢型AVJRT？％心室刺激典型AVJRT5～10％，原因：慢径逆传ERP＞快径逆传ERP心室刺激快－慢型AVJRT100％。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（11）增加AVJRT诱发的方法：改变心房程序刺激的S1－S1周长或增加S3。静点异丙肾（作用于快径），HR20～30％，异丙肾作用下降时，心房刺激诱发率高。静注阿托品（少用），原因：作用时间长。患者过度换气，心房刺激。撤出His导管（尤其儿童），心房刺激。静注少量ATP（5mg），阻断快径前传？2％患者术中无法诱发出AVJRT。射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（12）

7、AVN双径现象的发生：取决于快、慢径的ERP和传导速度。理论上，人人都有双径路存在。AVJRT者，双径现象的检出率50～90％，无AVJRT者，双径现象为5～10％。三径路或多径路发生率：20～30％。因双径路而诱发的SVT，一定是AVJRT？错！射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（13）慢径前向传导的表现：心房程序刺激，A2－H2跳跃≥50ms，心房程序刺激，A2两个H2和两个V2，心房程序刺激，V2伴有经快径逆传的A3。心房分级刺激，1:1房室跳跃传导。心房分级刺激，δA1－H1≥50ms，心房刺激，A－H≥240ms。射频消融治疗房室交界区折

8、返性心动过速（14）典型AVJRT的电生理特点：HBE电图，A波位于V波之前，HBE电图，“V”波较V1的Q