乳腺钼钯影像学诊断.ppt

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1、乳腺钼钯影像学诊断乳腺钼钯检查方法:乳腺摄影的成像原理利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。投照方法：一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。（一）、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。（二）、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。（三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳

2、腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。（四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位：1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；正常乳腺的X线表现乳腺正常分型：脂肪型少量腺型中量腺体型多量腺体致密型脂肪型少量腺体型腺体型致密型基本病变一、肿块指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。A、形态B、边缘C、密度一、肿块A、形态B、边缘C、密度球形卵圆形深分叶浅分叶不规则球形肿块条形肿块形态越不规则，

3、其恶性可能性就越大一、肿块A、形态B、边缘：对判断肿块性质最为重要。C、密度边界清晰边界模糊浸润部分边界模糊星芒状毛刺一、肿块A、形态B、边缘C、密度高密度等密度低密度小结良恶性肿块鉴别良性恶性形态规则,呈圆形或卵圆形圆形或,分叶状,不规则形少数呈分叶状密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量三、钙化良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化等良性钙化粗大钙化圆形钙化碎石样钙化碎石样粗大钙化血管钙化、圆形钙化

4、圆形颗粒状钙化恶性钙化泥沙样钙化泥沙样钙化多形性不均质钙化分枝状钙化钙化分布：簇状段样区域散在区域簇样多形性簇样恶性钙化段样小结良恶性钙化鉴别良性恶性部位肿块/浸润区内肿块/浸润区内外或内外均有密度较致密致密或较淡大小粗大或粗大为主掺呈均匀一致微小钙化或微小杂少微小钙化钙化为主掺杂少许粗大钙化形态圆形,环形杆状或不规呈泥沙样,细线状,小分枝状则形成融合成火树状短杆状,针尖状或不规则形数目少多分布在一局限性区域内融密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内分布(单位面积内>5枚)散在三、结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实

5、质边缘扭曲。见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病等。须结合临床进行判断。四、非对称性致密影是指从一个体位可见肿块影，而另一体位未见肿块，而表现为斑片状致密。五、合并征象：皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚腋下淋巴结肿大牛角征塔尖征大导管相异常血管乳头内陷异常血管皮肤增厚皮肤增厚乳头内陷塔尖征大导管相乳头内陷、大导管相皮肤增厚常见乳腺癌的X线表现一）、直接征象：肿块/结节钙化非对称性致密影单导管增粗、扩张二）、间接征象：乳晕增厚皮肤增厚乳头内陷乳腺结构扭曲静脉血管增多增粗牛角征腋下淋巴结肿大各种常见乳腺癌的X线表现1、导管原位癌（DCIS）占普查中的20%--30%，

6、90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及基层。分型：粉刺型非粉刺型临床表现：触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病典型X线表现：1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化；2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。2、浸润性导管癌（IDC）最为常见占乳腺癌60%发展规律：正常上皮上皮增生不典型增生导管原位癌浸润性导管癌病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。临床表现：无痛性肿块。典型X线表现：1

7、）、单纯肿块2）、单纯钙化3）、结构扭曲4）、肿块伴钙化5）、X线阴性单纯肿块肿块伴钙化单纯钙化线样分枝状钙化多形性钙化簇样泥沙样钙化结构扭曲局限性非对称性致密影X线阴性乳腺癌3、浸润性小叶癌占原发性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样结构。典型X线表现：1）、结构扭曲较常见，不伴钙化2）、不定型钙化介于良恶间的钙化3）、局灶性不对称致密4）、X线阴性注意：伴钙化