抗幽门螺杆菌治疗慢性胃炎伴缺铁性贫血65例临床观察.doc

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1、抗幽门螺杆菌治疗慢性胃炎伴缺铁性贫血65例临床观察抗幽门螺杆菌治疗慢性胃炎伴缺铁性贫血65例临床观察摘耍目的：探讨抗幽门螺杆菌(Hp)对慢性胃炎伴缺铁性贫血(IDA)患者的疗效。结论：Hp感染与IDA有密切关系，抗Hp治疗可加快血红蛋白上升，增加铁贮存量。抗Hp加铁剂是治疗Hp相关性贫血的有效方法。关键词慢性胃炎幽门螺杆菌缺铁性贫血治疗资料与方法搜集2002年1月〜2006年12月住院及部分门诊病人共135例，其中观察组TDA慢性胃炎患者65例，均经内镜检查确诊为慢性胃炎。其中男31例，女34例，年龄18〜72岁，平均38岁。对照组70例，均为非TDA慢性胃炎患者，其中男34例，女3

2、6例，年龄18〜70岁，平均40岁，进行胃镜检查均无其他全身系统性疾病，分别统计两组Hp感染率。纳入标准①确诊为TDA,有贫血的临床表现，如面色苍白、乏力、记忆力减退等。男性血红蛋白(Hb)W120g/L,女性W110g/L,平均红细胞体积(MCV)<80f1,平均血红蛋白浓度(MCHC)、平均血红蛋白含量(MCH)低于正常，血清铁(SI)<8.95umol/L,血清铁蛋白(SF)<14ug/L,总铁结合力(TIBC)>64.44umol/LoHb在90~120g/L为轻度贫血；60~90g/L为中度贫血；<60g/L为重度贫血。②Hp阳性慢性胃炎：有慢性胃炎(除外萎缩性胃体胃炎)的

3、镜下或组织学依据,组织学检查和(或)快速尿素酶试验Hp阳性。排除标准月经过多(经期〉6天)、鼻出血、活动性胃肠道出血或大便潜血阳性、胃肠道或血液系统肿瘤、慢性肾衰、严重心肺疾患、异食癖、溶血、再生障碍性贫血、地中海贫血、慢性酒精屮毒、肝硬化、妊娠、正在服用非帑体类抗炎药物、曾行胃部分切除术者。实验室检查血常规釆用美国Coulter公司的全自动血细胞分析仪，血清铁采用常规纶化方法测定，血清铁蛋口用化学发光免疫检测法测定。Hp检测经电子胃镜检查，于胃底、胃体、胃窦黏膜等处取活检标本，行快速尿素酶试验及常规组织学检查（包括Hp检测），二者屮任一阳性即认为Hp阳性。治疗方法观察组IDA并Hp

4、阳性慢性胃炎65例随机分成A、B两组，A组33例，采用铁剂治疗+抗Hp治疗。B组32例，釆用铁剂治疗。抗Hp治疗:奥美拉呼20mg/次;阿莫西林lg/次;甲硝400mg/次,2次/d；疗程1〜2周。铁剂治疗方案:用富马酸亚铁咀嚼片400mg,3次/d,持续12周。于治疗开始后每2周复查血红蛋口，笫8、12周复查血清铁、血清铁蛋白。疗效判定标准①完全缓解：临床症状明显改善，男性血红蛋白>120g/L,女性>110g/L,SI、SF正常。②有效:8周内Hb较治疗前至少上升30g/L。③无效：达不到上述标准。统计学处理计量资料用X±S表示，计数资料用率表示，采用t检验及X²

5、up>检验。结果经过治疗全部患者未出现肝、肾功损害及造血系统不良反应，2例患者轻度便秘。铁剂治疗者均未出现明显的消化道症状。65例IDA并慢性胃炎者H口感染59例⑼％）,70例非IDA慢性胃炎Hp感染54例（77%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组A组治疗有效率85%（28/33）,B组治疗有效率53%（17/32）,两组比较差异有统计学意义（卩〈0・01）。A组与B组治疗前后血液学指标改变见表1。表1结果表明：Hp相关IDA患者接受根除幽门螺杆菌加铁剂治疗后其Hb、SI、SF均显著增高，而单用铁剂的对照组治疗前后血液学指标无显著变化。讨论Hp感染也可造成人体铁缺乏

6、致营养不良，是导致IDA关键因素，是部分IDA患者反复补铁疗效不佳的主要原因。而本文研究结果显示,IDA伴慢性胃炎者Hp感染率高于非IDA慢性胃炎者，两组比较差异有统计学意义0X0.05),也提示Hp感染与IDA可能有一定相关性。笔者结合资料分析其可能原因为：①胃液中的抗坏血酸与胃液是非血红素铁吸收的促进剂，Hp感染会引起胃液中两者水平下降，导致非血红索铁吸收减少。非血红素铁是H常饮食摄入铁的主要形式。Hp感染会引起萎缩性胃炎，多伴胃酸减少，使铁吸收减少。十二指肠溃疡可干扰铁在十二指肠的吸收。②Hp通过外膜蛋口从人类乳铁蛋口中获得铁来维持和促进其自身生长。Hp感染使胃和十二指肠黏膜组

7、织中人类乳铁蛋口(HLE)含量增加，增加机体对铁的需求。③感染使胃和十二指肠黏膜上皮功能紊乱，引起铁和含铁蛋口质从胃和十二指肠黏膜屮流失，致铁储备不足。综上所述，我们认为Hp感染与IDA之间具有显著相关性，Hp感染可成为导致IDA的病因，抗Hp治疗可加快Hb上升，增加铁贮存量，根除Hp感染的治疗对防治IDA有积极作用。