CRRT的规范化治疗.ppt

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1、CRRT的规范化治疗浙江省人民医院孙仁华概述连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。血液净化标准操作规程（2010版）CRRT

2、CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。历史1977年，Kramer等首先提出了连续性动静脉血液滤过(continuousarter

3、io-venoushemofiltration，CAVH)1979年，Bambauer-Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)1980年，Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF)1984年Geronemus提出CAVHD，1987-CVVHD1985年Ronco首次将CAVHDF应用于治疗l例败血症合并MODS患者1992年Grootendorst提出高容量血液滤过(highvolumehemofiltration，HVHF)1998年，Tetra等提出连续性血浆滤过吸附(CPFA

4、)主要技术缓慢连续超滤（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）连续性静－静脉血液滤过（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）连续性静－静脉血液透析滤过（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）连续性静－静脉血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）连续性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）连续性高

5、容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）连续性血浆滤过吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）血液净化标准操作规程（2010版）总结急性肾损伤急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)是指发生急性肾功能异常，包括从肾功能微小改变到最终肾衰竭整个过程。RIFLECriteriaforAcuteRenalDysfunctionRiskInjuryFailureLossESRDIncreasedcreatinin

6、ex1.5orGFRdecrease>25%EndStageRenalDiseaseGFRCriteria*UrineOutputCriteriaUO<.3ml/kg/hx24hrorAnuriax12hrsUO<.5ml/kg/hx12hrUO<.5ml/kg/hx6hrIncreasedcreatininex2orGFRdecrease>50%Increasecreatininex3orGFRdec>75%orcreatinine4mg/dl(Acuteriseof0.5mg/dl)HighSe

7、nsitivityHighSpecificityPersistentARF**=completelossofrenalfunction>4weeksOliguria“AcuteonChronic”DiseaseBaseline0.5(44)1.0(88)1.5(133)2.0(177)2.5(221)3.0(265)Risk0.75(66)1.5(133)2.3(200)3.0(265)3.8(332)---Injury1.0(88)2.0(177)3.0(265)---------Failure1.5

8、(133)3.0(265)4.0(350)4.0(350)4.0(350)4.0(350)Creatinineisexpressedinmg/dLand(mcmol/L).AKIN分层标准StageSerumcreatininecriteriaUrineoutputcriteria1Increaseinserumcreatinineofmorethanorequalto0.3mg/dlLessthan0.5ml/kgper(≥26.4μmo