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1、不同剂量PPI治疗非静脉曲张上消化道出血临床观察【摘要】目的观察不同剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效。方法将78例上消化道出血患者随机分为两组,A组38例给予80mg奥美拉哩静脉推注后再以8mg/h持续泵注,B组40例给予40吨奥美拉呼静脉推注,12h/次,观察两组止血效果。结果A组治疗总有效率高于B组(P0.05)o结论大剂量PPI治疗上消化道出血止血效果优于小剂量PPI,不良反应少,临床应加大重视。【关键词】上消化道出血;质了泵抑制剂;奥美拉哩;剂量非静脉曲张上消化道出血主要由胃黏膜病变、胃癌、食管贲门处
2、黏膜破裂,应激性冒黏膜损伤、消化性溃疡等引起[1]。上消化道出血患者一般会有便血、呕血以及周围组织循环衰竭等典型表现。该病的病情发展快,如果没能在早期采取有效治疗措施,患者有可能因失血性休克而死亡。卩卩T时上消化出血的主要治疗药物,但临床对于其治疗上消化出血的最佳剂量并无统一标准。本院对78例上消化道出血患者采用不同剂量PPI治疗上消化道出血,探讨PPI的最佳使用剂量,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料78例为自2010年1月到2012年6月到我院治疗的非静脉曲张上消化道出血患者,均符合屮国医师协会制定的《急性上消化道出血急诊诊治
3、专家共识》相关诊断标准[2],均经胃镜检查确诊,均有不同程度的乏力、心慌、头晕、呕血、便血等表现。将78例患者按随机数字表法分为二组,A组38例,男20例,女18例;年龄28-69岁,平均年龄(42.4±11.1)岁;出血原因:胃溃疡16例,十二指肠溃疡9例,应激性溃疡8例,胃炎5例。B组40例,男23例,女17例;年龄29-66岁,平均年龄(43.4土10.8)岁;出血原因:胃溃疡18例,十二指肠溃疡10例,应激性溃疡7例,冒炎5例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法治疗期间两组患者均停用其
4、它药物,均卧床休息,禁食水,及时留置胃管并补充血容量,对于出血量大的患者进行输血,加强营养,禁食烟酒及其它刺激性食物。A组先给予80吨奥美拉畔(生产商:浙江金华康恩贝生物制药有限公司,国药准字:H19991122)静脉注射,后以8mg/h的速度持续泵注,持续用药72hoB组给予40mg奥美拉呼静脉推注,12h/次,持续治疗72h°1.3观察指标观察并测量两组用药72h后红细胞比容、休克指数、血红蛋白、收缩压变化,观察两组晕厥、血压降低、心率加快、恶心、呕吐、头晕等不良反应发生情况。1.4疗效评定标准①显效:治疗Id内止血,胃管抽吸液变
5、清,血红蛋白恢复正常水平,大便潜血试验转阴;②有效:用药3d内止血,胃管抽吸液变清,血红蛋基本恢复正常水平;③无效:用药3d后仍未止血。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2.1治疗效果经积极治疗后两组呕血、便血等症状均有不同程度缓解,但A组治疗总有效率高于B组(P<0.05),见表1。3讨论非静脉曲张性上消化道出血多为胃酸pH过低,影响凝血所致。卢娅萍等[3]研究发现,当胃酸pHW5.0时,新产生的纤维蛋白凝血块会迅
6、速地被胃液消化,只有pll$6.0时血浆凝血功能及血小板聚集才能发挥作用。因此,如何迅速提高胃内pH值,防止凝血块过快溶解,是治疗非静脉曲张性上消化道出血的重要因素。人体胃粘膜的壁细胞分泌H+主要是通过H+-K+-AT卩酶,即H+泵将胃粘膜壁细胞外的K+泵入细胞内,然后再将H+作为交换而泵出细胞外分泌胃酸。PPI对11+泵有抑制作用,提高胃内PII值。奥美拉啤作为一种高效的PPI,常被用于非静脉曲张性上消化道出血的治疗。其能抑制患者体内细胞屮的质子泵H+-K+-ATP酶的活性,阻断胃酸分泌过程,减少胃酸分泌量,从而提高胃内pH值,减轻
7、流血区域因pH值过高引起的侵蚀,促进流血部位血小板的凝结,使得胃中的血栓不容易被溶解,血栓机化后将出血部位的肉芽组织覆盖而发挥止血作用。临床对于奥美拉哇治疗上消化道出血的最佳剂量并无统一标准。冯波等[4]研究认为,采用大剂量(80mg/次)的奥美拉呼治疗上消化道出血才可快速止血,防止失血性休克。木研究中,A组在使用大剂量奥美拉哮治疗后,消化道出血状况可迅速缓解,治疗总有效率为94.74%,高于采用小剂量奥美拉呼治疗的A组(P〈0.05)。与冯波报道基本相符。王银章[5]等研究发现,持续长时间大剂量静脉注射卩円可能增加不良反应的产生,如
8、肝酶升高、腹泻、头痛等症状。本研究中,A组不良反应发生率虽高于B组,但两组比较差异无统计学意义(P>0・05)。本研究中,两组在用药后肝酶均有不同程度升高,但两组比较差异无统计学意义(P>0・05)。综上所述,质子泵抑制
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